Avaliação ultrassonográfica dos efeitos de diferentes posições do punho no nervo mediano em pacientes com hipermobilidade articular generalizada

Este estudo transversal prospectivo incluirá 18 pacientes do sexo feminino diagnosticados com GJH (escore de Beighton ≥5) e 18 voluntários saudáveis ​​com idade, sexo e massa corporal semelhantes. Ambos os pulsos de todos os participantes (total de 72 pulsos) serão avaliados usando a ultrassonografia. As imagens do nervo mediano serão obtidas em posição neutra, flexão máxima ativa, extensão e desvio ulnar. A área da seção transversal e o perímetro do nervo mediano serão medidos em cada posição e a circularidade será calculada. As taxas de deformação serão determinadas.

Avaliação ultrassonográfica

A avaliação ultrassonográfica foi realizada usando um dispositivo de ultrassom Mindray DC-7. A imagem ultrassonográfica dos participantes foi realizada enquanto o ombro estava em posição neutra, com o antebraço descansando em uma superfície fixa em supinação e com o paciente sentado em uma cadeira de frente para o médico. As imagens foram obtidas de ambos os nervos medianos dos participantes. Uma sonda linear foi usada para imaginar o nervo mediano. O túnel proximal do carpo foi definido como a área entre o tubérculo pisiforme e escafoide; Essas duas estruturas anatômicas foram palpadas na palma da mão e facilmente identificadas no ultrassom por sua superfície hiperecóica e fortes características de sombreamento acústico posterior. A sonda linear foi colocada ao longo dos ossos pisiformes e escafoides, a sonda foi mantida perpendicular ao nervo mediano para prevenir artefato anisotrópico e o nervo mediano foi visualizado no túnel do carpo proximal.

Os pulsos dos participantes foram fotografados para o nervo mediano nas seguintes posições:

Posição neutra (dedos na extensão) Posição máxima de flexão ativa Posição máxima de desvio ulnar da posição de extensão máxima ativa

Durante as mudanças de posição, a sonda foi mantida estável e sua posição foi verificada antes de capturar a imagem. As imagens foram gravadas através do dispositivo de ultrassom.

Para testar a consistência das medições de ultrassom, a imagem de 10 indivíduos foi realizada duas vezes com um intervalo de um dia. As medidas foram realizadas e comparadas. Os valores de erro de correlação intraclasse e o erro intra-observador foram calculados.

Análise de imagem por ultrassom

O programa "ImageJ" foi usado para calcular o perímetro e a área do nervo mediano. A escala de medição nas imagens de ultrassom foi proporcionada ao número de pixels na tela do computador. As medições foram repetidas 3 vezes e a média dos valores foi realizada.

A fórmula da circularidade foi definida. Um valor de circularidade de 1 indica que o polígono desenhado é um círculo perfeito; Um valor menor que 1 indica um desvio de um círculo (por exemplo, um polígono oval ou de forma irregular).

Para avaliar a deformabilidade do nervo mediano, a área, o perímetro e as taxas de deformação da circularidade foram calculadas. A taxa de deformação foi definida como a normalização do valor em diferentes posições com o valor na posição neutra. Uma taxa de deformação próxima a 1 indica que a razão em posições diferentes é muito semelhante à posição neutra. Quanto mais a taxa de deformação se desvia de 1, maior a diferença entre as medições de parâmetros em posições neutras e outras.

Análise Estatística

A conformidade das variáveis ​​no estudo para a distribuição normal foi avaliada usando o teste de Shapiro-Wilk. Média ± desvio padrão e valores mediana (mínima-máximo) foram usados ​​para exibir as estatísticas descritivas das variáveis.

Para comparar a área, o perímetro, a circularidade, a taxa de deformação de área, a taxa de deformação do perímetro e os valores da razão de deformação de circularidade de acordo com o agrupamento de controle do paciente, foram utilizados o teste t de amostras independentes para parâmetros que mostram distribuição normal, e o teste U de Mann-Whitney foi usado para parâmetros que não apresentavam distribuição normal.

Ao examinar as relações entre a pontuação de Beighton, idade, altura, peso, valores de IMC e área, perímetro, circularidade, razão de deformação de área, razão de deformação de perímetro, taxa de deformação da circularidade, valores de correlação de normaise de Pearson, que não foi utilizada a análise de correlação não foi fornecida para a distribuição normal e a distribuição de sparman.

IBM SPSS Statistics 21.0 (IBM Corp. lançado 2012. Estatísticas do IBM SPSS para Windows, versão 21.0. Os programas de Armonk, NY: IBM Corp.) e MS-Excel 2007 foram usados ​​para análises e cálculos estatísticos. O nível de significância estatística foi aceito como p <0,05.