Dynamiczna hydroterapia gorąca wiosna w zaburzeniach chodu i odzyskiwanie funkcji równowagi po udarze

Pozorny komparator: Konwencjonalna interwencja rehabilitacyjna

W ramach zamkniętego leczenia pacjenci otrzymają rutynową fizykoterapię przez 40 minut 5 razy w tygodniu: 1) 20 minut rutynowej rehabilitacji, w tym rutynowe trening wzmacniający siły mięśni, zakres treningu ruchu i metody neuropatologiczne (metoda Bobath, proprioceptywna technika ułatwiania nerwowo -mięśniowego itp.); 2) 20 -minutowy trening funkcji bilansu gruntów

Inny: Konwencjonalna interwencja rehabilitacyjna

W ramach zamkniętego leczenia pacjenci otrzymają rutynową fizykoterapię przez 40 minut 5 razy w tygodniu: 1) 20 minut rutynowej rehabilitacji, w tym rutynowe trening wzmacniający siły mięśni, zakres treningu ruchu i metody neuropatologiczne (metoda Bobath, proprioceptywna technika ułatwiania nerwowo -mięśniowego itp.); 2) 20 -minutowy trening funkcji bilansu gruntów

Eksperymentalny: Dynamiczna interwencja hydroterapii gorącej wiosny

Zgodnie z zamkniętym postępowaniem, pacjenci będą otrzymywać 5 razy w tygodniu, 20 minut rutynowej rehabilitacji i 20 minut ćwiczeń z gorącą źródłem sprężystym za każdym razem: (1) 20 minut rutynowej rehabilitacji: w tym rutynowe trening wzmacniający siłę mięśni, trening stawu treningu ruchu i metody neuropatologiczne (metoda bobath, proprioceptywna technika ułatwiania neuromięśniowego itp.); )

Inny: Dynamiczna interwencja hydroterapii gorącej wiosny

Zgodnie z zamkniętym postępowaniem, pacjenci będą otrzymywać 5 razy w tygodniu, 20 minut rutynowej rehabilitacji i 20 minut ćwiczeń z gorącą źródłem sprężystym za każdym razem: (1) 20 minut rutynowej rehabilitacji: w tym rutynowe trening wzmacniający siłę mięśni, trening stawu treningu ruchu i metody neuropatologiczne (metoda bobath, proprioceptywna technika ułatwiania neuromięśniowego itp.); )

Test i przetestowany czas, (holownik)

Test chodzenia w czasie (holownik)

Oceń chód w oparciu o czas wymagany, aby test z zastrzeżeniem stał z krzesła, idź w stałym tempie do 3-metrowego znaku, a następnie wróć na krzesło, aby usiąść. Wyniki oceny są następujące:

<10 sekund: normalna zdolność aktywności, niskie ryzyko upadku. 10-14 sekundy: Konieczna jest łagodna upośledzenie funkcjonalne, potrzebna jest dalsza ocena.

> 14 sekund: ryzyko upadku znacznie wzrasta (na przykład u osób starszych lub pacjentów z chorobą Parkinsona).

> 20 sekund: Szybki o poważne upośledzenie mobilności, wymagające interwencji (np. U pacjentów po udarze).

Test 10 metrów, (10WMT)

Osoby chodzą 10 metrów, a uczestnicy przeprowadzają 3 próby z wygodną prędkością chodzenia, a następnie 3 próby przy szybkiej prędkości chodzenia pacjenta. Zmierz środkowe 6 metrów, umożliwiając przyspieszenie i zwalnianie. Czas rozpoczyna się, gdy palca obecnej stopy przecina 2-metrowy znak; Timer kończy się, gdy palca prądu stopy przecina 8-metrowy znak; W jednostkach S, dokładne do dwóch miejsc po przecinku; Oblicz średnią dla każdej prędkości chodzenia. Rzeczywista prędkość wynosi 6 m podzielona przez zarejestrowane sekundy, aby uzyskać prędkość w M/S. Wyniki oceny prędkości są następujące:

<0,4 m/s można stosować do spacerów rodziny 0,4-0,8 m/s Pozwala na ograniczoną społeczność chodzenia> 0,8 m/s do chodzenia społeczności, jeśli przedmiot testowy wymaga pełnej pomocy, należy zarejestrować wynik 0.

Skala równowagi Berg, BBS

BBS składa się z 14 projektów, w tym siedzących, stojąc samodzielnie, siedzenie niezależnie, stojąc do siedzenia, przeniesienie krzesła do łóżka, stojącego z zamkniętymi oczami, stojącymi z obiema stopami, rozciągającymi górne kończyny w pozycji stojącej, zbierając obiekty z ziemi w pozycji stojącej, odwracając się, aby spojrzeć wstecz, odwracając się, obracając się na naprzemiennie stopy z obiema stopami, itp. Każdy projekt jest oceniany od 0 do 4 punktów na podstawie statusu ukończenia pacjenta, z łącznym wynikiem 56 punktów. Wyniki oceny są następujące:

41-56 punktów: Dobra funkcja bilansu, niskie ryzyko upadku 21-40 punktów: Istnieje pewien stopień spadku funkcji bilansu, a ryzyko upadku jest umiarkowane 0-20 punktów: poważne upośledzenie funkcji bilansu, wysokie ryzyko upadku

Ocena równowagi Fugl-Meyer, （FMA-B)

Zdolność testu podlega ukończeniu różnych elementów testu równowagi, w tym nieobsługiwanego posiedzenia; Zdrowa strona „rozprzestrzeniających się skrzydeł”; Zakończenie reakcji „rozprzestrzeniających się skrzydeł” po dotkniętej stronie, stojąc z wsparciem, stojąc bez wsparcia, stojąc po zdrowej stronie i stojąc po dotkniętej stronie. Każdy element egzaminu zostanie oceniony w skali 0-2 punktów, z najwyższym wynikiem 14 punktów i najniższym wynikiem 0 punktów. Jeśli wynik jest mniejszy niż 14 punktów, wskazuje, że funkcja równowagi jest upośledzona. Im niższy wynik, tym poważniejsza dysfunkcja równowagi.

Wymuszona pojemność witalna (FVC).

Zazwyczaj dorosłe samce zużywają 3000 ~ 5000 ml, podczas gdy kobiety zużywają 2000 ~ 4000 litrów.

Fev1

Ilość gazu wydychanego w pierwszej sekundzie wynosi około 3179 ± 117 ml dla normalnych mężczyzn i 2314 ± 48 ml dla kobiet, od maksymalnego wdychania do poziomu całkowitej objętości płuc.

Maksymalna dobrowolna wentylacja (MVV)

Ogólny normalny standard dla funkcji płuc MVV to: mężczyzna: （104+2,71) l/min ； Seks żeński: （82,5+2,17） l/min。

VO2

Maksymalna ilość tlenu, którą ciało ludzkie może wchłonąć na jednostkę czasu podczas ćwiczeń, jest zwykle mierzona w mililitrach na minutę (ML/min). VO2 odzwierciedla funkcję sercowo -naczyniową i zdolność ćwiczeń aerobowych ludzkiego ciała i jest ważnym wskaźnikiem oceny wytrzymałości człowieka.

Zużycie tlenu na kg masy ciała, (VO2/kg)

Zużycie tlenu na jednostkę masy (kg) na jednostkę czasu. Wyrażone w VO2/KG. Jest to wskaźnik zdolności sportowych jednostki. Jednostka to ML/(kg · min).

Mets

Mets (równoważniki metaboliczne) są wskaźnikami wydatków na energię podczas aktywności fizycznej. 1 Met jest równy zużyciu tlenu podczas siedzenia (około 3,5 ml/kg/min).

Iloraz oddechowy, (RQ)

RQ odnosi się do stosunku produkcji dwutlenku węgla do zużycia tlenu w organizmie i jest powszechnie stosowany do oceny metabolizmu energii ciała w różnych stanach. Zakres liczbowy RQ wynosi od 0,67 do 1,3.

Ve

Jest to ilość wentylacji, która utrzymuje normalną wymianę gazu w stanie spoczynku, równa objętości pływowej pomnożone przez szybkość oddechu na minutę. Jednostka wynosi l/min.

Współczynnik rezerwy oddechowej

BR = Maksymalna objętość wentylacji (MVV) - Minutowa objętość wentylacyjna podczas maksymalnego ćwiczenia (VE). Normalna rezerwa oddechowa powinna być większa niż 15 l/min, co wskazuje na normalne dynamiczne poziomy czynności płuc w ciele.

Objętość pływów, (VT)

VT to ilość gazu wchodzącego i opuszczającego płuca podczas każdego oddechu, odzwierciedlającą funkcję wentylacji płuc. Normalny zakres dla dorosłych wynosi około 6-8 mililitrów na kilogram masy ciała.

Tętno, (HR)

Tętno jest ważnym wskaźnikiem ludzkiego układu sercowo -naczyniowego, który odzwierciedla status funkcjonalny serca. HR może odnosić się do natychmiastowego częstości akcji serca, mierzonych w uderzeniach na minutę.

VO2/WR

W normalnych warunkach fizjologicznych istnieje liniowy związek między VO2 a siłą ludzkiego ciała do pracy, powszechnie wyrażanej jako VO2/WR, z jednostką M/(min · W). Wartość normalna wynosi 8,4 ~ 11 ml/(min · w). Zmniejszone VO2/WR często wskazuje na upośledzone dostarczanie tlenu.

Puls tlenu (VO2/HR)

Impuls tlenu jest obliczany przez podzielenie VO2 przez częstość akcji serca w tym samym czasie. Jest to ilość tlenu wziętego do krwi płuc podczas jednego serca, która jest równa iloczynowi wyjściowej na uderzenie i różnicę zawartości tlenu żylnego żylnego [C (A-V) O2]. Jego jednostką to ML/Kg/min.

VO2@at

Odnosi się do pobierania tlenu przy progu beztlenowym (AT). Wartość normalna pikuVo2 jest zwykle większa niż 40%, co odpowiada 50%~ 65%szczytowi.

Petco2

Odnosi się do wartości ciśnienia dwutlenku węgla w wydychanym gazie pod koniec wydechu. Monitorując PetCo2, można odzwierciedlić stan wentylacji płuc i przepływu krwi. Normalna wartość PetCo2 (końcowy ciśnienie częściowe dwutlenku węgla) wynosi 35-45 mmHg.

PETO2

Odzwierciedla częściowe ciśnienie tlenu w gazie pęcherzykowej pod koniec wydechu, a normalny zakres PETO2 wynosi 95-100 mmhg

VE/VO2

VE/VO2 odnosi się do stosunku minuty wentylacji do niewielkiego zużycia tlenu, które zwykle wynosi między 25-35.

VE/VCO2

VE/VCO2 odnosi się do stosunku minuty wentylacji do minuty emisji dwutlenku węgla, o normalnym zakresie 30-40.

SPO2

SPO2 odnosi się do pulsoksymetrii, a normalny zakres SPO ₂ dla normalnych dorosłych w spokojnym stanie oddychania na poziomie morza wynosi 95% -100%.

HR_1_minute

Zwykle odnosi się do liczby bicia serca zliczonych w ciągu jednej minuty, z naciskiem na określone wartości tętna na minutę. W normalnych okolicznościach tętno dorosłych w cichym stanie wynosi na ogół 60-100 uderzeń na minutę.

P Syst

Odnosi się do ciśnienia wywieranego przez krew na ściany naczyń krwionośnych podczas skurczu serca, na których komora pompują krew do aorty, powodując wzrost ciśnienia wewnątrz aorty do jej najwyższej wartości, zwykle mierzonej w mmHg (milimetr rtęci). Normalny zakres skurczowego ciśnienia krwi dla normalnych dorosłych w stanie cichym wynosi zwykle 90-139 mmhg.

P Święta

To ciśnienie wywierane na ściany naczynia krwionośnego podczas rozkurczowej, gdy komory są w stanie wypełnionym, a ciśnienie wewnątrz aorty spada do najniższej wartości. Normalny zakres rozkurczowych ciśnienia krwi dla normalnych dorosłych w stanie cichym wynosi na ogół 60–89 mmHg.

Długość kroku

Pozioma odległość od tej samej stopy po ziemi do przeciwnej stopy po ziemi (długości lewego/prawego kroku mogą być asymetryczne). Jednostka jest metry.

Długość kroku

Pozioma odległość między dwoma kolejnymi lądowaniami pięty po tej samej stronie (jeden pełny cykl chodu). Jednostka to metry.

Szerokość kroku

Boczna odległość między wewnętrznymi krawędziami obu stóp, odzwierciedlając stabilność chodzenia. Jednostka jest metry.

Rytm

Kroki na minutę (kroki/minutę), zwykle około 100-120 kroków dla dorosłych.

Prędkość chodzenia

Odległość przejechana na jednostkę czasu (w metrach na sekundę), co kompleksowo odzwierciedla funkcję chodu.

Faza postawy

Odsetek czasu stopy kontaktuje się z ziemią (około 60% normalnego cyklu chodu).

Faza huśtawki

Odsetek czasu spędzonego na huśtaniu stopy z ziemi (zwykle około 40%).

Podwójne wsparcie

Czas na jednocześnie dotknięcie ziemi (przedłużone, gdy tempo spowalnia). Jednostka to sekundy.

Staw biodrowy

Zgięcie strzałkowe/wydłużenie (normalny zakres zgięcia około 30 ° do wydłużenia 10 °).

Staw kolanowy

Zgięcie płaszczyzny strzałkowej (przedłużanie 0 ° do fazy huśtania zgięcia 60 °).

Staw kostki

Strzałkowy zgięcie grzbietowe/podkład podeszwy (zgięcie grzbietowe, gdy stopa dotyka ziemi, toblnelfleks podczas awansu).

Ruchy miednicy

Pochylenie do przodu/do tyłu, rotacja wewnętrzna i zewnętrzna, przechylenie boczne.

Siła reakcji naziemnej (GRF)

Zmierzona przez platformę pomiarową siły, typowa krzywa bimodalna (pierwszy pik ≈ 110% masy ciała, drugi pik ≈ 120% masy ciała).

Wspólne chwile

Odzwierciedlając kontrolę mięśni i więzadeł nad stawami (takie jak przewidywanie ryzyka zapalenia zwyrodnieniowego stawów z momentem uzależnienia od kolana). Jednostka wynosi n · m (mierniki Newton)

Moc

Kluczowa jest wydajność pracy połączenia (moc szczytowa podczas napędu stawu kostki). Jednostka to W.

Wskaźnik symetrii

Różnica wielkości kroku i czas fazy wsparcia między lewymi i prawymi stronami (często asymetryczni u pacjentów z udarem).

Koordynacja fazowa

Związek czasowy między fazą huśtawki a fazą wsparcia (który może zostać zakłócony u pacjentów z chorobą Parkinsona).

Środek pozycji grawitacji

Odnosi się do pozycji projekcyjnej środka ciężkości na płaszczyźnie poziomej, gdy ludzkie ciało stoi cicho. Za pomocą tabletek ciśnieniowych i innych urządzeń można zmierzyć przednie, tylne, lewe i prawe pozycje środka ciężkości, odzwierciedlając stan równowagi ciała w warunkach statycznych. W normalnych okolicznościach środek ciężkości jest stosunkowo stabilny i w zakresie obszaru wspieranego przez obie stopy.

Środek amplitudy wahania grawitacji

Odnosi się do maksymalnej odległości, jaką środek grawitacji odbiega od pozycji środkowej w określonym okresie. Im mniejsza amplituda wahania, tym lepsza zdolność równowagi statycznej. Zasadniczo mierzone w milimetrach (mm), gdy zdrowi dorośli stoją cicho, amplituda ich środka grawitacyjnej huśtawki tam iz powrotem wynosi zwykle około 10-20 mm, a amplituda lewej i prawej huśtawki jest stosunkowo niewielka.

Środek częstotliwości huśtawki grawitacyjnej

Odnosi się do liczby razy, gdy środek waha się grawitacji na jednostkę czasu. Im niższa częstotliwość, tym silniejsza zdolność kontroli równowagi statycznej. Gdy normalna osoba dorosła stoi cicho, częstotliwość środka huśtawki grawitacyjnej wynosi na ogół od 0,5-2 razy na sekundę.

Stabilność chodzenia

Oceni się, analizując charakterystykę kroku podczas chodzenia, w tym długość kroku, długość kroku, częstotliwość kroku, czas wsparcia dwunożnego, czas wsparcia pojedynczej stopy i inne parametry. Na przykład, jeśli krok jest jednolity, krok jest stabilny, częstotliwość kroku jest umiarkowana, a stosunek czasu wsparcia stopy do czasu wsparcia pojedynczej stopy jest rozsądny, wskazuje na dobrą zdolność dynamiczną podczas chodzenia. Kiedy dorośli chodzą normalnie, długość kroku wynosi około 50-80 cm, a częstotliwość kroku wynosi około 90-120 kroków na minutę.

Zdolność do przejścia na postawę

Mierzy stabilność i koordynację podczas przejścia z jednej postawy do drugiej (takiego jak siedzenie do stojącego, stojące do chodzenia itp.). Wskaźniki oceny obejmują czas konwersji, dokładność środka przesunięcia grawitacji oraz to, czy potrzebne są dodatkowe wsparcie lub ruchy pomocnicze. Zdrowe osoby szybko i płynnie kończą postawę, z płynnym przesunięciem środka ciężkości, zwykle bez potrzeby siły zewnętrznej lub nadmiernych ruchów regulacji.

Zdolność reakcji zakłóceń

Zdolność ludzkiego ciała do przywracania równowagi poprzez własny mechanizm regulacji równowagi, gdy jest poddawany zakłóceniu zewnętrznym, takim jak nagłe pchnięcie, napięcie lub wstrząsanie ziemi. Odpowiednie parametry obejmują czas reakcji, maksymalną odległość przesunięcia i czas przywrócenia równowagi. Szybka reakcja, zdolność do kontrolowania środka ciężkości ciała w niewielkim zakresie odchylenia i szybkie przywracanie równowagi, wskazują na zdolność reakcji na zakłócenia.

Poziom zależności wizualnej

Jest to oceniane przez porównanie wyników testu równowagi między stanami otwartymi i zamkniętymi oczu. Jeśli funkcja równowagi znacznie maleje po zamknięciu oczu, wskazuje na wysoki stopień zależności od informacji wizualnych; Przeciwnie, jeśli nie ma dużej różnicy w wydajności równowagi między otwieraniem i zamykaniem oczu, wskazuje, że inne mechanizmy regulacji równowagi, takie jak propriocepcja, odegrały dobrą rolę. Na przykład, w teście stania na jednej stopie z zamkniętymi oczami, zdolność do stania przez dłuższy czas, gdy oczy są otwarte, jest znacznie zmniejszona, co wskazuje, że widzenie odgrywa ważną rolę w utrzymywaniu równowagi w tej postawie.

Wzór aktywności mięśni

Stosując techniki takie jak elektromiografia powierzchniowa do rejestrowania sekwencji aktywacji, intensywności i czasu trwania różnych mięśni podczas zadań równowagi. Kontrola równowagi normalnej wymaga, aby wiele grup mięśni współpracuje, a to, czy wzór aktywności mięśni jest normalny, czy nie, może odzwierciedlać zdolność układu nerwowego do kontrolowania mięśni oraz koordynacji i współpracy między mięśniami. Na przykład, utrzymując równowagę w pozycji stojącej, mięśnie łydek, mięśnie bioder i mięśnie pleców będą się kurczyć i rozluźnić w odpowiednim czasie zgodnie ze zmianami w środku ciężkości ciała w celu utrzymania stabilności.

Lęk

Punktacja zapasów lękowych Beck opiera się na nasileniu objawów lękowych, a całkowity wynik oblicza się poprzez dodanie każdego wyniku. Wyniki 15-25 wskazują łagodny lęk, 26-35 wskazuje na umiarkowany lęk, a wyniki powyżej 36 wskazują na silny lęk.

Jakość snu

Wskaźnik jakości snu w Pittsburghu (PSQI) Według różnych wskaźników jakości snu, częstotliwość jest podzielona na 0-5 punktów: dobra jakość snu, 6-10 punktów: przyzwoita jakość snu, 11-15 punktów: średnia jakość snu, 16-21 punktów: Zła jakość snu.

Skuteczność

Skala ufności ABC w oparciu o poziom ufności każdego elementu, od 0% (bez zaufania) do 100% (całkowicie pewny siebie), całkowity wynik jest traktowany jako średnia wszystkich pozycji.

≥ 80%: Dobra równowaga i zaufanie, niskie ryzyko upadku; 50%~ 80%: umiarkowane ryzyko; <50%: wysokie ryzyko, wymagające interwencji.

Neuroprzekaźniki i cytokiny

β - endorfina, czynnik martwicy nowotworów - α (TNF - α) i interleukina -6 (IL -6)