Hidroterapia dinámica de la media termal para trastornos de la marcha y recuperación de la función de equilibrio después del accidente cerebrovascular

Comparador falso: Intervención de rehabilitación convencional

Según el manejo cerrado, los pacientes recibirán fisioterapia de rutina durante 40 minutos 5 veces a la semana: 1) 20 minutos de rehabilitación de rutina, incluida la rutina de entrenamiento de mejora de la fuerza muscular, el rango de entrenamiento de movimiento articular y los métodos neuropatológicos (método de Bobath, técnica de facilitación neuromuscular propioceptiva, etc.); 2) Entrenamiento de la función de caminata de equilibrio de la tierra de 20 minutos

Otro: Intervención de rehabilitación convencional

Según el manejo cerrado, los pacientes recibirán fisioterapia de rutina durante 40 minutos 5 veces a la semana: 1) 20 minutos de rehabilitación de rutina, incluida la rutina de entrenamiento de mejora de la fuerza muscular, el rango de entrenamiento de movimiento articular y los métodos neuropatológicos (método de Bobath, técnica de facilitación neuromuscular propioceptiva, etc.); 2) Entrenamiento de la función de caminata de equilibrio de la tierra de 20 minutos

Experimental: Intervención dinámica de hidroterapia de aguas termales

Según el manejo cerrado, los pacientes recibirán 5 veces por semana, 20 minutos de rehabilitación de rutina y 20 minutos de ejercicio de agua de manguera caliente cada vez: (1) 20 minutos de rehabilitación de rutina: incluyendo el entrenamiento de mejora de la resistencia muscular rutinaria, el rango de entrenamiento de movimiento articular y los métodos neuropatológicos (método de bobath, la técnica de facilitación neuromuscuaria propioceptible, etc.);; (2) Entrenamiento de la función de caminata de equilibrio acuático de 20 minutos de equilibrio hídrico

Otro: Intervención dinámica de hidroterapia de aguas termales

Según el manejo cerrado, los pacientes recibirán 5 veces por semana, 20 minutos de rehabilitación de rutina y 20 minutos de ejercicio de agua de manguera caliente cada vez: (1) 20 minutos de rehabilitación de rutina: incluyendo el entrenamiento de mejora de la resistencia muscular rutinaria, el rango de entrenamiento de movimiento articular y los métodos neuropatológicos (método de bobath, la técnica de facilitación neuromuscuaria propioceptible, etc.);; (2) Entrenamiento de la función de caminata de equilibrio acuático de 20 minutos de equilibrio hídrico

Cronometrado y go de prueba, (tirón)

Prueba de caminar de pie cronometrada (remolcador)

Evalúe la marcha basada en el tiempo requerido para que el sujeto de prueba se ponga de pie desde la silla, camine a un ritmo constante hasta la marca de 3 metros y luego regrese a la silla para sentarse. Los resultados de la evaluación son los siguientes:

<10 segundos: capacidad de actividad normal, bajo riesgo de caída. 10-14 segundos: puede haber un deterioro funcional leve, se necesita una evaluación adicional.

> 14 segundos: el riesgo de disminuir significativamente (como en personas de edad avanzada o pacientes con enfermedad de Parkinson).

> 20 segundos: solicitar deterioro de la movilidad severa, que requiere intervención (como en pacientes posteriores al accidente cerebrovascular).

Prueba de caminata de 10 metros, (10wmt)

Las personas caminan 10 metros y hacen que los participantes realicen 3 pruebas a una velocidad de caminata cómoda, seguidas de 3 pruebas a la rápida velocidad de caminata del paciente. Mida los 6 metros medios, permitiendo la aceleración y la desaceleración. El momento comienza cuando el dedo del pie actual cruza la marca de 2 metros; El temporizador termina cuando el dedo del pie actual cruza la marca de 8 metros; En unidades de S, precisos a dos decimales; Calcule el promedio de cada velocidad de caminata. La velocidad real se divide 6 m dividida por los segundos registrados para obtener la velocidad en m/s. Los resultados de la calificación de velocidad son los siguientes:

<0.4m/s se puede usar para caminar familiares 0.4-0.8m/s Permite caminar comunitario limitado> 0.8m/s se pueden utilizar para caminar comunitariamente si el sujeto de prueba requiere asistencia completa, se debe registrar un puntaje de 0.

Escala de balance de Berg, BBS

El BBS consta de 14 proyectos, que incluyen sentarse para pararse, pararse independientemente, sentarse independientemente, estar de pie para sentarse, transferir la silla de cama, pararse con los ojos cerrados, pararse con ambos pies juntos, extender las extremidades superiores en posición de pie, recoger objetos desde el suelo en posición de pie, girar hacia atrás, girando una vez, alternando escalones con los pies, de pie en una pierna, etc., etc., etc., etc., etc., etc. Cada proyecto se clasifica de 0 a 4 puntos en función del estado de finalización del paciente, con una puntuación total de 56 puntos. Los resultados de la evaluación son los siguientes:

41-56 Puntos: Función de buen equilibrio, bajo riesgo de caer 21-40 puntos: Existe un cierto grado de disminución en la función de equilibrio, y el riesgo de caer es moderado 0-20 puntos: deterioro severo de la función de equilibrio, alto riesgo de caer

Evaluación de saldo Fugl-Meyer, （FMA-B)

La capacidad de la prueba sujeto para completar varios elementos de prueba de equilibrio, incluida la sesión sin apoyo; Reacción del lado sano "alas propagadas"; La finalización de la reacción de "alas propagadas" en el lado afectado, de pie con apoyo, de pie sin apoyo, de pie sobre el lado sano y de pie en el lado afectado se anotará. Cada elemento de examen se anotará en una escala de 0-2 puntos, con la puntuación más alta de 14 puntos y la puntuación más baja de 0 puntos. Si la puntuación es inferior a 14 puntos, indica que la función de equilibrio se ve afectada. Cuanto menor sea la puntuación, más severa es la disfunción del saldo.

Capacidad vital forzada, (FVC).

Por lo general, los hombres adultos consumen 3000 ~ 5000 ml, mientras que las hembras consumen 2000 ~ 4000 litros.

FEV1

La cantidad de gas exhalada en el primer segundo es de aproximadamente 3179 ± 117 ml para hombres normales y 2314 ± 48 ml para las hembras, comenzando desde la inhalación máxima hasta el nivel de volumen pulmonar total.

Ventilación voluntaria máxima, (MVV)

El estándar normal general para la función pulmonar MVV es: hombre: （104+2.71) l/min ； Sexo femenino: （82.5+2.17） l/min。

VO2

La cantidad máxima de oxígeno que el cuerpo humano puede absorber por unidad de tiempo durante el ejercicio generalmente se mide en mililitros por minuto (ml/min). VO2 refleja la función cardiovascular y la capacidad de ejercicio aeróbico del cuerpo humano, y es un indicador importante para evaluar la resistencia humana.

Consumo de oxígeno por kg de peso corporal (VO2/kg)

Consumo de oxígeno por unidad de peso (kg) por unidad de tiempo. Expresado en VO2/kg. Es un indicador de la habilidad atlética de un individuo. La unidad es ML/(kg · min).

Mets

Los MET (equivalentes metabólicos) son indicadores de gasto de energía durante la actividad física. 1 MET es igual al consumo de oxígeno durante la sesión (aproximadamente 3.5 ml/kg/min).

Cociente respiratorio, (RQ)

RQ se refiere a la relación de producción de dióxido de carbono al consumo de oxígeno en el cuerpo, y se usa comúnmente para evaluar el metabolismo energético del cuerpo en diferentes estados. El rango numérico de RQ está entre 0.67 y 1.3.

Ver

Es la cantidad de ventilación que mantiene el intercambio de gases normal en un estado de reposo, igual al volumen de marea multiplicado por la velocidad respiratoria por minuto. La unidad es L/min.

relación de reserva de respiración

BR = Volumen de ventilación máximo (MVV) - Volumen de ventilación minucional durante el ejercicio máximo (VE). La reserva respiratoria normal debe ser mayor de 15L/min, lo que indica niveles normales de función pulmonar dinámica en el cuerpo.

Volumen de marea, (VT)

La VT es la cantidad de gas que ingresa y sale de los pulmones durante cada respiración, lo que refleja la función de ventilación de los pulmones. El rango normal para adultos es de aproximadamente 6-8 mililitros por kilogramo de peso corporal.

Frecuencia cardíaca, (recursos humanos)

La frecuencia cardíaca es un indicador importante del sistema cardiovascular humano, que refleja el estado funcional del corazón. RRHH puede referirse a la frecuencia cardíaca instantánea, medida en ritmos por minuto.

VO2/WR

En condiciones fisiológicas normales, existe una relación lineal entre VO2 y el poder del cuerpo humano para hacer el trabajo, comúnmente expresado como VO2/WR, con la unidad de m/(min · w). El valor normal es 8.4 ~ 11 ml/(min · w). La disminución de VO2/WR a menudo indica un suministro de oxígeno deteriorado.

El pulso de oxígeno (VO2/HR)

El pulso de oxígeno se calcula dividiendo VO2 por la frecuencia cardíaca al mismo tiempo. Es la cantidad de oxígeno tomado en la sangre pulmonar durante un latido cardíaco, que es igual al producto de la producción por latido y la diferencia arterial de contenido de oxígeno venoso mixto [C (A-V) O2]. Su unidad es ml/kg/min.

VO2@AT

Se refiere a la absorción de oxígeno en el umbral anaeróbico (AT). El valor normal de PeakVO2 suele ser superior al 40%, que es equivalente al 50%~ 65%pico de pico2.

Petco2

Se refiere al valor de presión del dióxido de carbono en el gas exhalado al final de la exhalación. Al monitorear PETCO2, se puede reflejar la condición de ventilación pulmonar y flujo sanguíneo. El valor normal de PETCO2 (presión parcial de dióxido de carbono de marea final) es de 35-45 mmHg.

Peto2

Refleja la presión parcial de oxígeno en el gas alveolar al final de la exhalación, y el rango normal de Peto2 es de 95-100 mmhg

VE/VO2

VE/VO2 se refiere a la relación de ventilación diminuta al consumo de oxígeno minuto, que normalmente está entre 25-35.

VO/VCO2

VE/VCO2 se refiere a la relación de ventilación diminuta a las emisiones de dióxido de carbono minuciosos, con un rango normal de 30-40.

Spo2

SPO2 se refiere a la oximetría de pulso, y el rango normal de SPO ₂ para adultos normales en un estado de respiración tranquila al nivel del mar es del 95% -100%.

HR_1_MINUTE

Por lo general, se refiere al número de latidos contados en un minuto, con un enfoque en valores específicos de la frecuencia cardíaca por minuto. En circunstancias normales, la frecuencia cardíaca de los adultos en un estado tranquilo es generalmente de 60-100 latidos por minuto.

P Syst

Se refiere a la presión ejercida por la sangre en las paredes de los vasos sanguíneos durante la contracción cardíaca, en la que los ventrículos bombean sangre hacia la aorta, lo que hace que la presión dentro de la aorta se eleve a su valor más alto, generalmente medido en MMHG (milímetro de mercurio). El rango normal de presión arterial sistólica para adultos normales en un estado tranquilo suele ser de 90-139 mmhg.

P Diablo

Es la presión ejercida sobre las paredes del vaso sanguíneo durante la diástole, cuando los ventrículos están en estado lleno y la presión dentro de la aorta cae a su valor más bajo. El rango normal de presión arterial diastólica para adultos normales en un estado tranquilo es generalmente de 60-89 mmhg.

Longitud de paso

La distancia horizontal desde el mismo pie siguiendo el suelo hasta el pie opuesto después del suelo (las longitudes del paso izquierdo/derecha pueden ser asimétricas). Los medidores son medidores.

Longitud de zancada

La distancia horizontal entre dos aterrizajes consecutivos del talón en el mismo lado (un ciclo de marcha completo). Su unidad es metros.

Ancho de paso

La distancia lateral entre los bordes internos de ambos pies, lo que refleja la estabilidad para caminar. Su unidad es metros.

Cadencia

Pasos por minuto (pasos/minuto), típicamente alrededor de 100-120 pasos para adultos.

Velocidad de caminata

La distancia recorrida por unidad de tiempo (en metros por segundo), lo que refleja exhaustivamente la función de la marcha.

Fase de postura

La proporción de tiempo del pie está en contacto con el suelo (aproximadamente el 60% del ciclo de marcha normal).

Fase de balanceo

La proporción de tiempo dedicado a balancear el pie del suelo (generalmente alrededor del 40%).

Doble apoyo

El tiempo para que ambos pies toquen el suelo simultáneamente (prolongado cuando el ritmo se ralentiza). Su unidad es de segundos.

Articulación de la cadera

Flexión/extensión sagital (rango normal de aproximadamente 30 ° de flexión a la extensión de 10 °).

Articulación de la rodilla

Flexión del plano sagital (extensión de 0 ° a la fase de balanceo de flexión de 60 °).

Articulación del tobillo

Dorsiflexión/plantar sagital (dorsiflexión cuando el pie toca el suelo, laflexión plantar durante el avance).

Movimientos pélvicos

Inclinación hacia adelante/hacia atrás, rotación interna y externa, inclinación lateral.

Fuerza de reacción de tierra (GRF)

Medido por una plataforma de medición de fuerza, una curva bimodal típica (primer pico ≈ 110% del peso corporal, segundo pico ≈ 120% del peso corporal).

Momentos conjuntos

Reflejando el control de los músculos y ligamentos sobre las articulaciones (como predecir el riesgo de osteoartritis con el par de aducción de la rodilla). La unidad es n · m (metros de Newton)

Fuerza

Eficiencia de trabajo articular (potencia máxima durante la propulsión de la junta del tobillo es clave). La unidad es W.

Índice de simetría

La diferencia en el tamaño del paso y el tiempo de fase de soporte entre los lados izquierdo y derecho (a menudo asimétrico en pacientes con accidente cerebrovascular).

Coordinación de fase

La relación temporal entre la fase de swing y la fase de soporte (que puede verse interrumpida en los pacientes con enfermedad de Parkinson).

Posición de centro de gravedad

Se refiere a la posición de proyección del centro de gravedad en el plano horizontal cuando el cuerpo humano está en silencio. Al usar tabletas de presión y otros dispositivos, se pueden medir las posiciones delantera, posterior, izquierda y derecha del centro de gravedad, lo que refleja el estado de equilibrio del cuerpo en condiciones estáticas. En circunstancias normales, el centro de gravedad es relativamente estable y dentro del rango del área apoyada por ambos pies.

Amplitud del centro de gravedad de la gravedad

Se refiere a la distancia máxima que el centro de gravedad se desvía de la posición central dentro de un cierto período de tiempo. Cuanto más pequeña sea la amplitud del swing, mejor será la capacidad de equilibrio estático. Generalmente se mide en milímetros (mm), cuando los adultos sanos se paran en silencio, la amplitud de su centro de gravedad se balancea hacia adelante y hacia atrás, generalmente es de alrededor de 10-20 mm, y la amplitud del oscilante izquierdo y derecho es relativamente pequeña.

Frecuencia de oscilación del centro de gravedad

Se refiere a la cantidad de veces que el centro de gravedad cambia por unidad de tiempo. Cuanto menor sea la frecuencia, más fuerte es la capacidad de control del balance estático. Cuando un adulto normal se encuentra en silencio, la frecuencia del centro de gravedad del centro de gravedad es generalmente entre 0.5-2 veces por segundo.

Estabilidad para caminar

Se evalúa analizando las características del paso durante la caminata, incluida la longitud del paso, la longitud de zancada, la frecuencia del paso, el tiempo de soporte bípedo, el tiempo de soporte de un solo pie y otros parámetros. Por ejemplo, si el paso es uniforme, el paso es estable, la frecuencia de zancada es moderada y la relación del tiempo de soporte de los pies hasta el tiempo de soporte de un solo pie es razonable, indica una buena capacidad de equilibrio dinámico durante la caminata. Cuando los adultos caminan normalmente, la longitud del paso es de aproximadamente 50-80 cm, y la frecuencia del paso es de alrededor de 90-120 pasos por minuto.

Capacidad de transición de postura

Mide la estabilidad y la coordinación durante la transición de una postura a otra (como sentarse a estar de pie, pararse a caminar, etc.). Los indicadores de evaluación incluyen el tiempo de conversión, la precisión del cambio de centro de gravedad y si se necesitan soporte adicional o movimientos auxiliares. Las personas sanas completan las transiciones de postura rápida y suavemente, con un cambio suave del centro de gravedad, típicamente sin la necesidad de fuerza externa o movimientos de ajuste excesivos.

Capacidad de respuesta de perturbación

La capacidad del cuerpo humano para restaurar el equilibrio a través de su propio mecanismo de ajuste de equilibrio cuando se somete a perturbaciones externas, como empuje repentino, tensión o agitación del suelo. Los parámetros relevantes incluyen el tiempo de reacción, la distancia de desplazamiento máximo y el tiempo para restaurar el equilibrio. Respuesta rápida, capacidad de controlar el centro de gravedad del cuerpo dentro de un pequeño rango de desviación y restaurar rápidamente el equilibrio, indican una buena capacidad de respuesta de perturbación.

Nivel de dependencia visual

Se evalúa comparando los resultados de la prueba de equilibrio entre los estados de ojos abiertos y cerrados. Si la función de equilibrio disminuye significativamente después de cerrar los ojos, indica un alto grado de dependencia de la información visual; Por el contrario, si no hay mucha diferencia en el rendimiento del equilibrio entre la apertura y el cierre de los ojos, indica que otros mecanismos de regulación de equilibrio, como ProPrioception, han jugado un buen papel. Por ejemplo, en la prueba de pararse sobre un pie con los ojos cerrados, la capacidad de soportar un período de tiempo más largo cuando los ojos están abiertos se reduce significativamente, lo que indica que la visión juega un papel importante en el mantenimiento del equilibrio en esta postura.

Patrón de actividad muscular

Uso de técnicas como la electromiografía de superficie para registrar la secuencia de activación, la intensidad y la duración de los diferentes músculos durante las tareas de equilibrio. El control normal del equilibrio requiere múltiples grupos de músculos para trabajar juntos, y si el patrón de actividad muscular es normal o no puede reflejar la capacidad del sistema nervioso para controlar los músculos y la coordinación y la cooperación entre los músculos. Por ejemplo, al mantener el equilibrio en una posición de pie, los músculos de la pantorrilla, los músculos de la cadera y los músculos de la espalda se contraerán y se relajarán de manera oportuna de acuerdo con los cambios en el centro de gravedad del cuerpo para mantener la estabilidad.

ansiedad

La puntuación del inventario de ansiedad por Beck se basa en la gravedad de los síntomas de ansiedad, y la puntuación total se calcula agregando cada resultado. Los puntajes 15-25 indican ansiedad leve, 26-35 indican ansiedad moderada y las puntuaciones superiores a 36 indican ansiedad severa.

calidad del sueño

Índice de calidad del sueño de Pittsburgh (PSQI) De acuerdo con los diversos indicadores de la calidad del sueño, la frecuencia se divide en 0-5 puntos: buena calidad del sueño, 6-10 puntos: calidad decente del sueño, 11-15 puntos: calidad promedio del sueño, 16-21 puntos: mala calidad del sueño.

Autoeficacia

ABC Escala de confianza equilibrada basada en el nivel de confianza de cada elemento, que varía del 0% (sin confianza) al 100% (completamente seguro), el puntaje total se toma como el promedio de todos los elementos.

≥ 80%: buen equilibrio y confianza, bajo riesgo de caída; 50%~ 80%: riesgo moderado; <50%: alto riesgo, que requiere intervención.

Neurotransmisores y citocinas

β - endorfina, factor de necrosis tumoral - α (TNF - α) e interleucina -6 (IL -6)