Ważność oceny proporcjonalności klinicystów na OIOM w CPR (VICAP-CPR)

W wytycznych 2021 Europejskiej Rady Resuscytacji uznaje się, że oprócz kryteriów związanych z okolicznościami zatrzymania akcji serca można wykorzystać dodatkowe kryteria do poparcia decyzji o resuscytacji. Na przykład obecność ciężkich przewlekłych chorób współistniejących lub bardzo złej jakości życia przed zatrzymaniem krążenia może wspierać decyzje o powstrzymaniu lub nie rozpoczęcie resuscytacji w niezadowolonym zatrzymaniu sercowym (OHCA) z początkowym rytmem, który nie można szokować. W obecnej praktyce klinicznej czynniki te często nie są brane pod uwagę, a pacjenci z ciężkimi chorobami współistniejącymi i złym stanem ogólnym są również reanimowane. W intensywnej opiece, podejście oczekiwania i zobaczenia jest następnie przyjmowane, aż do zebrania dodatkowych informacji na temat prawdopodobnych rokowania pacjenta opartych na powtarzającym się klinicznym badaniu neurologicznym, testach elektrofizjologicznych, takich jak elektralografia i potencjał wywołany somatosensorycznie, analiza biomarkerów i obrazowanie mózgowe (wielomodalna neuropejska).

Na poziomie OIOM zarówno lekarze, jak i pielęgniarki mogą mieć cenne wgląd w prawdopodobne rokowanie u leczonych pacjentów z OHCA. W podgrupach ze złym rokowaniem (np. Nieprzestrzegalne, że nieuzasadnione zatrzymanie u starszego pacjenta) Wartość dodana multimodalnego neuroprogu OIOM jest potencjalnie bardzo ograniczona lub nieobecna. Implikacja dla intensywnej opieki może być to, że decyzje polityczne mogą być może podjąć wcześniej w kilku sytuacjach. Badanie prognostycznej wartości klinicznego postrzegania lekarzy OIOM i pielęgniarek OIOM dotyczących stosowności RKO i ich prognozowania wyników neurologicznych i jakości życia w stosunku do multimodalnego neuropryszy OIOM może pomóc w udoskonaleniu etycznych wskazówek dotyczących decyzji o sanitarstwie i postępowaniu z OIOM w kierunku ROSC.

Cele badań to:

1. Aby ocenić, czy i w jakim stopniu następujące czynniki są powiązane z postrzeganiem przez OIOM klinicystę dotyczącej stosowności CPR: postrzegana obecność kruchości, złej jakości życia i poważnych współistniejących współistniejących, a także czynników obiektywnych związanych z OHCA (rytm wstrząsalny, CPR obserwatory, świadectwo aresztowania) i cechami klinicystyczni (wiek, płeć, lata doświadczenia i zaplecza profesjonalne).
2. Aby ocenić zgodność połączonego postrzegania przez klinicystów niewłaściwości CPR (tj. Niezależnie od tego, czy przynajmniej 2 klinicystów postrzega CPR jako nieodpowiednie) i multimodalne neuroprogie na OIOM przeprowadzone w Stepcare. Badanie Stepcare to międzynarodowe, inicjowane przez badacza, randomizowane badanie w zakresie trzech różnych aspektów standardowej opieki po zatrzymaniu kardiologicznego. W projekcie czynnikowym 2x2x2 wpływ ciągłej sedacji w porównaniu do minimalnej sedacji, zarządzanie gorączką z urządzeniem vs. bez urządzenia i wyższe cel ciśnienia krwi w porównaniu z niższym celem ciśnienia krwi. Podstawowym wynikiem badania będzie przeżycie po 180 dni z wynikami wtórnymi, w tym funkcją neurologiczną i jakością życia związaną ze zdrowiem.
3. Aby zbadać wartość prognostyczną połączonego postrzegania przez klinicystów, jakie nieocenija CPR, prognostyka klinicysty (wynik funkcjonalny i jakość życia po 6 miesiącach) i dodatkowa wartość prognostyczna multimodalnej neuroppog rozpoznania się na OIOM w stosunku do długoterminowych wyników złożonych (żywość (żywość (żywy wyniki funkcjonalne i dobre życie w kroku) powyżej i poza wartością prognostyczną. Połączone postrzeganie niewłaściwości CPR i prognozy klinicysty w podgrupach początkowego rytmu nie szok/szokującego.

Analiza statystyczna powiązania między postrzeganiem lekarzy OIOM i pielęgniarstwem OIOM w zakresie stosowności CPR, z jednej strony, a postrzegana przez lekarzem OIOM -lekarz, świadek kruchości, poważnymi współistniejącymi, cechami życia, jakością życia, a także obiektywnymi czynnikami związanymi z OHCA (wstrząsającym rytmem ( oszacowane (pod względem liczby warunkowych) przy użyciu uogólnionego modelu liniowego efektów mieszanych (z łączem „logit” i losowym przechwyceniem dla środka i pacjenta), aby umożliwić wnioskowanie statystyczne (oszacowanie odpowiednich standardowych błędów i przedziałów ufności), który poprawnie uwzględnia wielopoziomową strukturę danych (tj. Klinicyści skupili się u pacjentów, pacjenci skupili się w ośrodkach).

Następnie zgodność połączonego postrzegania przez klinicystów przez klinicystów nieoczytelności CPR (a) a wynikiem multimodalnego neuroprogu OIOM (y) zostanie oceniona poprzez oszacowanie następujących wskaźników predykcyjnych, a Y jest wynikiem i jest predyktorem:

• Dodatnia wartość predykcyjna (PPV)
• Ujemna wartość predykcyjna (NPV)
• Wrażliwość
• Specyficzność
• Obszar w ramach krzywej operatora odbiornika (AUC) PPV wyraża odsetek słabych multimodalnych neuroprogów na OIOM wśród przypadków, w których co najmniej dwóch klinicystów postrzega CPR jako niewłaściwe, podczas gdy NPV wyraża odsetek dobrych multimodalnych neuropryszy OIOM Neuroprognosty. Wyniki multimodalnego neuroprogu na OIOM będą przypisywane odpowiednio jako „dobre” lub „złe”, ilekroć pacjenci zostali wypisani żywcem lub zmarli, zanim multimodalne neuroprogatykacja na OIOM można było przeprowadzić lub zakończyć. Umożliwia to obliczenie PPV i NPV w populacji pacjentów pierwotnie objętych badaniem i daje prospektywny wgląd w zakres, w jakim klinicyści połączone postrzeganie przez klinicystów nieoczytelności CPR u tych pacjentów jest prognostyczne dla wyników ich multimodalnego neuroprysplikacji na OIOM. Czułość wyraża odsetek przypadków, w których co najmniej dwóch klinicystów postrzegają CPR jako nieodpowiednie wśród słabych multimodalnych neuropresji na OIOM, podczas gdy swoistość wyraża odsetek przypadków, w których mniej niż dwóch kliników postrzega CPR za niewłaściwe wśród dobrych multimodalnych neuroprzenanych neuroprzenanych na OIOM. Dwie ostatnie wskaźniki zostaną obliczone tylko u pacjentów wciąż hospitalizowanych do czasu, gdy multimodalne neuroprognostykacja OIOM można było zakończyć. Daje to retrospektywny wgląd w stopień, w jakim dobre lub słabe multimodalne neuroprogie na OIOM można już przewidzieć przez połączone postrzeganie przez klinicystów przez klinicystów. Idealnie, wielopoziomowy charakter danych zostanie uwzględniony przy szacowaniu tych wskaźników i ich odpowiednich przedziałach ufności.

Następnie wartość prognostyczna połączonego postrzegania niewłaściwego CPR przez klinicystów i prognozowania klinicystów w odniesieniu do pierwotnego złożonego punktu końcowego (żywego z dobrym wynikiem funkcjonalnym i dobrej jakości życia określoną w Stepcare) zostanie oceniona pod względem PPV, NPV i AUC. Ponadto dodana lub przyrostowa wartość prognostyczna multimodalnego neuroprogu na OIOM powyżej i poza wartością połączonego przez lekarzy na OIOM nieosiągalnych CPR i prognozowania klinicystów zostanie ocenione pod względem wzrostu AUC. Mówiąc dokładniej, zostanie zamontowany dwa modele regresji logistycznej: model regresji logistycznej dla pierwotnego wyniku w połączeniu przez klinicystów niewłaściwej CPR, prognozy klinicysty jako jedynie predyktora (model 1) oraz model regresji logistycznej dla pierwotnego wyniku z połączoną klinicystów (ich połączoną percepcję niewłaściwej CPR CPR. interakcja) jako predyktory (model 2). Zgłoszone zostaną AUC tych modeli, a także ich odpowiednie PPV i NPV. AUC modelu 2 minus AUC modelu 1 zostanie oszacowany i wykorzystany jako metryka do kwantyfikacji dodanej wartości prognostycznej. Analizy te zostaną przeprowadzone dla całej populacji badanej, a także w oddzielnych podgrupach pacjentów z rytmami początkowymi w porównaniu do szoków. W tej analizie, ilekroć pacjenci zostali wypisani żywe lub umierają przed multimodalnym neuroprogą na OIOM można przeprowadzić lub zakończyć, wyniki multimodalnej neuropryszy na OIOM Neuroprognostykacja będą przypisywane w taki sposób, że ich kodowanie jest tożsame z regioną odpowiadającej kombinatorów kliników. wartość. Idealnie, wielopoziomowy charakter danych zostanie uwzględniony przy szacowaniu tych wskaźników i ich odpowiednich przedziałach ufności.

Badanie zbierze dodatkowe dane oprócz badania Stepcare (NCT 05564754):

Lekarze OIOM i pielęgniarki leczącego pacjenta w ciągu pierwszych 24 godzin po przyjęciu na OIOM są proszone o wypełnienie krótkiej (mniej niż 3 minuty) ankiety, najlepiej jak najszybciej, ponieważ jesteśmy zainteresowani wartością predykcyjną oceny klinicznej lekarza OIOM i pielęgniarki OIOM.

Badanie obejmuje pytania dotyczące cech klinicystów, postrzeganie kruchości, jakości życia, chorób współistniejących, stosowności resuscytacji i prognozowania wyniku 6 miesięcy po OHCA.