Validez de la evaluación del clínico de la UCI de proporcionalidad en RCP (VICAP-CPR)

En las Directrices 2021 del Consejo Europeo de Reanimación, se reconoce que, aparte de los criterios relacionados con las circunstancias del paro cardíaco, se pueden utilizar criterios adicionales para apoyar las decisiones de reanimación. Por ejemplo, la presencia de comorbilidades crónicas severas o una calidad de vida muy pobre antes del paro cardíaco puede apoyar las decisiones para detener o no comenzar la reanimación en un paro cardíaco fuera del hospital (OHCA) fuera de hospital con un ritmo inicial no fallable. En la práctica clínica actual, estos factores a menudo no se tienen en cuenta y los pacientes con comorbilidades subyacentes severas y la mala condición general también se resucitan. En cuidados intensivos, generalmente se adopta un enfoque de esperar y ver hasta que se recopile información adicional sobre el pronóstico probable del paciente basado en un examen neurológico clínico repetitivo, pruebas electrofisiológicas como electroencefalografía y potenciales evocados somatosensoriales, análisis de la imagen y imágenes cerebrales (neuroprognostiche multimodal).

A nivel de la UCI, tanto los médicos como las enfermeras pueden tener información valiosa sobre lo que el pronóstico probable es de los pacientes con OHCA que están tratando. En subgrupos con un mal pronóstico (p. Ej. La detención no delgada no fraudable en un paciente mayor) El valor agregado del neuroprogrogóstico multimodal de la UCI es potencialmente muy limitado o ausente. La implicación para los cuidados intensivos podría ser que las decisiones políticas tal vez podrían tomarse antes en varias situaciones. Explorar el valor pronóstico de la percepción clínica de los médicos de la UCI y las enfermeras de la UCI con respecto a la idoneidad de la RCP y su pronóstico del resultado neurológico y la calidad de vida en relación con el neuroprogregismo multimodal de la UCI podría ayudar a refinar la guía ética hacia la toma de decisiones de reanimación y hacia el manejo de la UCI después de Rosc en general.

Los objetivos del estudio son:

1. Evaluar si y en qué medida los siguientes factores están asociados con la percepción del clínico de la UCI con respecto a la idoneidad de la RCP: presencia percibida de fragilidad, mala calidad de vida y comorbilidades severas, así como factores objetivos relacionados con la OHCA (ritmo conmutable, RCP de espectadores, arresto testigo) y características clínicas (edad, género, años de experiencia y antecedentes profesionales).
2. Evaluar la concordancia entre la percepción combinada de los médicos de inapropiado de la RCP (es decir, Ya sea que al menos 2 médicos perciban o no la RCP como inapropiada) y el neuroprogregismo multimodal de la UCI como se realiza en la tarifa. El ensayo StepCare es un ensayo aleatorizado internacional, iniciado por el investigador, en tres aspectos diferentes de la atención estándar después del paro cardíaco fuera del hospital. En un diseño factorial 2x2x2, el efecto de la sedación continua frente a la sedación mínima, el manejo de la fiebre con un dispositivo frente a un dispositivo y un objetivo de presión arterial más alta frente a un objetivo de presión arterial más baja. El resultado primario del ensayo será la supervivencia a los 180 días con resultados secundarios que incluyen la función neurológica y la calidad de vida relacionada con la salud.
3. Para investigar el valor pronóstico de la percepción combinada de los médicos de la inapropiatez de la RCP, la pronóstico del clínico (resultado funcional y calidad de vida después de 6 meses) y el valor pronóstico adicional de la neuroprografía multimodal de la UCI con respecto al resultado compuesto a largo plazo (vivo con un buen resultado y buen resultado de la vida como definido en el paso de la vida superior) por lo que se define en el paso de los medios de prioridad y el valor de los primeros. Percepción combinada de inapropiado de la RCP y el pronóstico del clínico dentro de los subgrupos de ritmo inicial no fallable/conmocionable.

Asociaciones de análisis estadístico entre la percepción de los médicos de la UCI y las enfermeras de la UCI con respecto a la idoneidad de la RCP, por un lado, y la presencia percibida de fragilidad percibida de la fragilidad, las comorbilidades graves, la calidad de vida de la UCI Clínica, la calidad de vida, así como los factores objetivos relacionados con la OHCA (Rhythm sorprendible, por la CPR, la CPR, los testimonios de arresto) y las características clínicas (edad, los años de experiencia, género, género y de experiencia profesional, serán las otras manos, los demás. (en términos de odds ratios condicionales) utilizando un modelo generalizado de efectos mixtos lineales (con un enlace 'logit' y una intersección aleatoria para el centro y para el paciente) permitir la inferencia estadística (estimación de los errores estándar y los intervalos de confianza) que representan correctamente la estructura multinivel de los datos (es decir. Los médicos se agruparon en pacientes, pacientes agrupados dentro de los centros).

Posteriormente, la concordancia entre la percepción combinada de los médicos de la inapropiación de la RCP (A) y el resultado de la neuroprognosización multimodal de la UCI (y) se evaluará estimando las siguientes métricas predictivas siendo el resultado y A ser el predictor:

• Valor predictivo positivo (PPV)
• Valor predictivo negativo (VPV)
• Sensibilidad
• Especificidad
• Área bajo la curva del operador del receptor (AUC) El PPV expresa el porcentaje de neuroprozizaciones multimodales deficientes de la UCI entre casos en los que al menos dos médicos perciben que la RCP ha sido inapropiada, mientras que el VPN expresa el porcentaje de buenas neuroproggaciones multimodales de la UCI entre los casos en los que menos de dos clínicos perciben el CPR en apropiado. Los resultados del neuroprogregismo multimodal de la UCI se imputarán como 'bueno' o 'pobre' siempre que, respectivamente, los pacientes fueron dados de alta o murieron antes de que el neuroprogregificación multimodal de la UCI pudiera realizarse o completarse. Esto permite el cálculo del PPV y el VPN en la población de pacientes originalmente incluidos en el estudio y ofrece una visión prospectiva de la medida en que la percepción combinada de los médicos de la inapropiación de la RCP en estos pacientes es pronóstico para los resultados de su neuroprognosticación multimodal ICU. La sensibilidad expresa el porcentaje de casos en los que al menos dos médicos perciben que la RCP ha sido inapropiada entre las neuroprogrogaciones multimodales de las UCU deficientes, mientras que la especificidad expresa el porcentaje de casos en los que menos de dos médicos perciben que la RCP ha sido inapropiada entre las buenas neuroprogregaciones multimodales de la UCI. Las dos últimas métricas se calcularán solo en pacientes aún hospitalizados en el momento en que se podría completar la neuroprogregificación multimodal de la UCI. Esto proporciona una visión retrospectiva de la medida en que el neuroprogregismo multimodal bueno o pobre de la UCI ya podría ser anticipada por la percepción combinada de la inapropiación de la RCP. Idealmente, la naturaleza multinivel de los datos se explicará al estimar estas métricas y sus respectivos intervalos de confianza.

Posteriormente, el valor pronóstico de la percepción combinada de los médicos de la RCP inapropiada y el pronóstico del clínico con respecto al punto final compuesto primario (vivo con un buen resultado funcional y una buena calidad de vida como se define en el horizontal) se evaluará en términos del VPP, el NPV y AUC. Además, el valor pronóstico adicional o incremental del neuroprogrogicación multimodal de la UCI más allá del de la percepción combinada de los médicos de los UCI de la RCP inapropiada y el pronóstico del clínico se evaluará en términos de aumento en el AUC. Más específicamente, se ajustarán dos modelo de regresión logística: un modelo de regresión logística para el resultado primario con la percepción combinada de los médicos de la RCP inapropiada, la pronóstico del clínico como predictor (modelo 1), y un modelo de retrecimiento logístico para el resultado primario de los clínicos con los clínicos combinados de la CPR inapropiada de la CPR, la promesa de la clínica, el resultado del resultado de los multicationes de los multicationes de los multicationes de los multicationes de los multicationes de los multicationes de los multicationes de los multicationes de los multicationes de los multicationes de los multicationes de los multicationes de los multicationes de los multicationes de los multicationes. (y su interacción) como predictores (modelo 2). Se informarán los AUC de estos modelos, así como sus respectivos PPV y VPN. El AUC del Modelo 2 menos AUC del Modelo 1 se estimará y se utilizará como una métrica para cuantificar el valor pronóstico adicional. Estos análisis se realizarán para toda la población de estudio, así como en subgrupos separados de pacientes con ritmos iniciales sorprendibles versus no ceñidos. Para este análisis, cada vez que los pacientes se dieron de alta o murieron antes de que el neuroprocronismo multimodal de la UCI pudiera realizarse o completarse, los resultados de la neuroprogregación multimodal de la UCI se imputarán de tal manera que su codificación es idéntica a la de la percepción de los clínicos correspondientes de la percepción combinada de la CPR de CPR para reflejar el hecho de que, en tal casos, la neurocuticación multimodal de la ICU puede tener un valor de la icu. Idealmente, la naturaleza multinivel de los datos se explicará al estimar estas métricas y sus respectivos intervalos de confianza.

El estudio recopilará datos adicionales aparte del estudio de StepCare (NCT 05564754):

Se solicita a los médicos y enfermeras de la UCI que tratan al paciente en las primeras 24 horas después del ingreso de la UCI, se solicita que complete una encuesta corta (menos de 3 minutos), idealmente lo antes posible, ya que estamos interesados ​​en el valor predictivo de la evaluación clínica del médico de la UCI y la enfermera de la UCI.

La encuesta comprende preguntas sobre las características del clínico, la percepción con respecto a la fragilidad, la calidad de vida, las comorbilidades, la idoneidad de la RCP y el pronóstico del resultado 6 meses después de OHCA.