Validade da avaliação da proporcionalidade do clínico da UTI em RCP (VICAP-CPR)

Nas Diretrizes 2021 do Conselho Europeu de Renascitação, reconhece -se que, além dos critérios relacionados às circunstâncias de parada cardíaca, critérios adicionais podem ser usados ​​para apoiar as decisões de ressuscitação. Por exemplo, a presença de comorbidades crônicas graves ou uma qualidade de vida muito baixa antes da parada cardíaca podem apoiar decisões para interromper ou não iniciar a ressuscitação em parada cardíaca fora do hospital (OHCA) com um ritmo não compartilhável. Na prática clínica atual, esses fatores geralmente não são levados em consideração e pacientes com comorbidades subjacentes graves e falta de má condição também são ressuscitadas. Em terapia intensiva, uma abordagem de espera e ver geralmente é adotada até que informações adicionais sejam coletadas sobre o provável prognóstico do paciente com base no exame neurológico clínico repetitivo, testes eletrofisiológicos, como eletroencefalografia e potenciais evocados somatossensoriais, análise de biomarcadores e imagem cerebral (neuroprógrafo multimodal).

No nível da UTI, médicos e enfermeiros podem ter informações valiosas sobre qual é o provável prognóstico dos pacientes com OHCA que estão tratando. Em subgrupos com um prognóstico ruim (p. Praga não compartilhável não triturável em pacientes mais velhos) O valor agregado da neuroprognóstico multimodal na UTI é potencialmente muito limitado ou ausente. A implicação para cuidados intensivos pode ser que as decisões políticas talvez possam ser tomadas anteriormente em várias situações. Explorar o valor prognóstico da percepção clínica dos médicos da UTI e enfermeiros da UTI em relação à adequação da RCP e seu prognóstico do resultado neurológico e da qualidade de vida em relação à neuroprognosticação multimodal da UTI pode ajudar a refinar a orientação ética para a tomada de decisões de ressuscitação e a gestão da UTI após a ROSC em geral.

Os objetivos do estudo são:

1. To assess whether and to what extent the following factors are associated with ICU clinician's perception regarding appropriateness of CPR: perceived presence of frailty, poor quality of life and severe comorbidities, as well as objective factors related to the OHCA (shockable rhythm, bystander CPR, witnessed arrest) and clinician characteristics (age, gender, years of experience and professional background).
2. Avaliar a concordância entre a percepção combinada dos médicos sobre a inaprografia sobre a RCP (ou seja, se pelo menos 2 médicos percebem ou não a RCP como inapropriada) e a neuroprognosticação multimodal da UTI, como realizada em cuidados de enteado. O ensino médio é um estudo randomizado internacional e iniciado no investigador em três aspectos diferentes do atendimento padrão após parada cardíaca fora do hospital. Em um projeto fatorial de 2x2x2, o efeito da sedação contínua versus sedação mínima, o gerenciamento da febre com um dispositivo vs. sem um dispositivo e um alvo de pressão arterial mais alta versus um alvo de pressão arterial inferior são comparados. O resultado primário do estudo será sobrevivência aos 180 dias, com resultados secundários, incluindo função neurológica e qualidade de vida relacionada à saúde.
3. To investigate the prognostic value of clinicians' combined perception of inappropriateness of CPR, the clinician's prognostication (functional outcome and quality of life after 6 months) and the added prognostic value of the multimodal ICU neuroprognostication with regard to the long-term composite outcome (alive with a good functional outcome and good quality of life as defined in STEPCARE) above and beyond the prognostic value of clinicians' Percepção combinada de inaprografia da RCP e o prognóstico do clínico em subgrupos do ritmo inicial não trocador/choque.

Statistical analysis Associations between the perception of ICU physicians and ICU nurses regarding appropriateness of CPR, on the one hand, and the ICU clinician's perceived presence of frailty, severe comorbidities, quality of life, as well as objective factors related to the OHCA (shockable rhythm, bystander CPR, witnessed arrest) and clinician characteristics (age, gender, years of experience and professional background), on the other hand, will be estimado (em termos de odds ratio) usando um modelo de efeitos mistas lineares generalizados (com link 'logit' e uma interceptação aleatória para o centro e para o paciente) para permitir a inferência estatística (estimativa de erros padrão correspondentes e intervalos de confiança) que corretamente explicam a estrutura multinível dos dados (isto é. Os médicos agrupados em pacientes, pacientes agrupados em centros).

Posteriormente, a concordância entre a percepção combinada dos médicos sobre a inaprografia sobre a RCP (A) e o resultado da neuroprognovognoticação multimodal da UTI (Y) será avaliada pela estimativa das seguintes métricas preditivas, sendo Y o resultado e um preditor:

• Valor preditivo positivo (PPV)
• Valor preditivo negativo (NPV)
• Sensibilidade
• Especificidade
• Área sob a curva de receptor-operador (AUC) O PPV expressa a porcentagem de neuroprognosticações de UTI multimodais ruins entre os casos em que pelo menos dois médicos percebem a RCP ter sido inapropriada, enquanto o VPL expressa a porcentagem de boa ICU em neuroprognóstico entre os casos em que menos de dois clínicos. Os resultados da neuroprognóstico multimodal da UTI serão imputados como 'bons' ou 'ruins' sempre que, respectivamente, os pacientes recebiam alta viva ou morreram antes que a neuroprognosticação multimodal da UTI pudesse ser conduzida ou concluída. Isso permite o cálculo do PPV e NPV na população de pacientes originalmente incluídos no estudo e fornece uma visão prospectiva sobre a extensão em que a percepção combinada dos médicos sobre a inapropriedade da RCP nesses pacientes é prognóstica para os resultados de sua neuroprognóstico multimodal na UCI. A sensibilidade expressa a porcentagem de casos em que pelo menos dois médicos percebem que a RCP foi inapropriada entre os neuroprognosticações multimodais de UTI multimodais, enquanto a especificidade expressa a porcentagem de casos em que menos de dois médicos percebem a RCP inapropriada entre as boas neuropogrogotações multimodais multimodais. As duas últimas métricas serão calculadas apenas em pacientes ainda hospitalizados no momento em que a neuroprognosticação multimodal da UTI poderá ser concluída. Isso fornece uma visão retrospectiva da extensão em que a neuroprognóstico boa ou ruim da UTI multimodal já pode ser antecipada pela percepção combinada dos médicos sobre a inaprografia sobre a RCP. Idealmente, a natureza multinível dos dados será explicada ao estimar essas métricas e seus respectivos intervalos de confiança.

Posteriormente, o valor prognóstico da percepção combinada dos médicos sobre a RCP inadequada e o prognóstico do clínico em relação ao ponto final composto primário (vivo com um bom resultado funcional e boa qualidade de vida, conforme definido em cuidados de etapas) será avaliado em termos do PPV, NPV e AUC. Além disso, o valor prognóstico adicional ou incremental da neuroprognosticação multimodal da UTI acima e além do da percepção combinada dos médicos de RCP inadequada dos médicos e o prognóstico do clínico será avaliado em termos de aumento da AUC. Mais especificamente, dois modelo de regressão logística serão ajustados: um modelo de regressão logística para o resultado primário com a percepção combinada dos médicos sobre RCP inadequada, o prognóstico do clínico como apenas o preditor (Modelo 1) e um modelo de regressão logística para o resultado do clínico e a percepção combinada de CPR de clínico de clínicos de apropriados, o deputado, o clínico de cPRan, do clínico, o clínico dos clínicos do clínico de Apérmico, do clínico, o crammão combinado de CPR de capital interação) como preditores (modelo 2). Os AUCs desses modelos serão relatados, bem como seu respectivo PPV e NPV. A AUC do Modelo 2 menos a AUC do Modelo 1 será estimada e usada como uma métrica para quantificar o valor prognóstico adicionado. Essas análises serão realizadas para toda a população do estudo, bem como em subgrupos separados de pacientes com ritmos iniciais chocantes versus não trocam de trânsito. For this analysis, whenever patients were discharged alive or died before the multimodal ICU neuroprognostication could be conducted or completed, results of the multimodal ICU neuroprognostication will be imputed in such a way that their coding is identical to that of the corresponding clinicians' combined perception of inappropriate CPR to reflect the fact that, in such cases, multimodal ICU neuroprognostication can by definition not have any added prognostic valor. Idealmente, a natureza multinível dos dados será explicada ao estimar essas métricas e seus respectivos intervalos de confiança.

O estudo coletará dados adicionais, além do estudo de etapa (NCT 05564754):

Os médicos e enfermeiros da UTI que tratam o paciente nas primeiras 24 horas após a admissão na UTI são solicitados a concluir uma pesquisa curta (menos de 3 minutos), idealmente o mais rápido possível, pois estamos interessados ​​no valor preditivo da avaliação clínica do médico da UTI e da enfermeira da UTI.

A pesquisa compreende questões sobre características do clínico, percepção sobre fragilidade, qualidade de vida, comorbidades, adequação da RCP e prognóstico do resultado 6 meses após a OHCA.