Efeito de CVVH em NGAL em IRA séptica

A lesão renal aguda (LRA) é uma complicação cada vez mais comum e potencialmente catastrófica em pacientes gravemente enfermos. A incidência de IRA aumenta nos últimos anos; cerca de metade de todos os pacientes nas unidades de terapia intensiva (UTI) desenvolvem LRA. AKI está associada a um aumento significativo do tempo de internação e altas taxas de mortalidade. Aproximadamente 50% das LRA são induzidas pela sepse.

A terapia renal substitutiva contínua (CRRT) tornou-se rotina para pacientes com LRA, insuficiência renal crônica, sobrecarga hídrica e oligúria na UTI. Na prática clínica, a hemofiltração venovenosa contínua (CVVH) é atualmente o método de escolha para CRRT em pacientes criticamente enfermos e hemodinamicamente instáveis. CVVH tem efeitos benéficos significativos na remoção de citocinas inflamatórias, melhorando o índice de oxigênio, diminuindo a necessidade de vasopressores, aumentando o índice cardíaco e regulando a disfunção imune, especificamente em pacientes com choque séptico. Até o momento, não existe um padrão uniforme para definir o momento da descontinuação da CRRT para LRA, pois é difícil prever a recuperação da função renal em pacientes com LRA durante a CRRT. O estudo Beginning and Ending Supportive Therapy for the Kidney (BEST Kidney) sugeriu o débito urinário > 500ml por dia como o preditor para a descontinuação bem-sucedida da TRS. No entanto, o débito urinário é frequentemente afetado por intervenções clínicas (por exemplo, uso de diuréticos). Assim, é de grande importância encontrar um biomarcador confiável para refletir a função renal dos pacientes que recebem CRRT. A cistatina (Cys) C recebeu o maior interesse em estudos anteriores. Os resultados mostraram que as concentrações séricas de Cys C diminuíram em diferentes tipos de TRS (incluindo hemodiálise intermitente e CVVH). Isso indica que a Cys C é inadequada como um indicador de lesão renal persistente ou recuperação renal em pacientes gravemente enfermos durante CRRT.

A lipocalina associada à gelatinase de neutrófilos (NGAL), uma proteína de 25 kDa que se liga covalentemente à gelatinase dos neutrófilos, é geralmente expressa em níveis muito baixos em vários tecidos humanos, no entanto, em caso de isquemia, infecção ou dano tóxico, a NGAL é rapidamente liberada por neutrófilos ativados. Numerosos estudos confirmaram NGAL como um melhor indicador de IRA do que a creatinina sérica (SCr). Schilder e colegas relataram que o nível plasmático de NGAL em pacientes gravemente enfermos com LRA não é afetado pela hemofiltração venovenosa contínua (CVVH). No entanto, ainda não está claro se isso também se aplica à LRA induzida por sepse, pois evidências consideráveis ​​sugerem que a fisiopatologia da LRA séptica é diferente de outras causas de LRA.