Efecto de CVVH en NGAL en AKI séptico

La lesión renal aguda (IRA) es una complicación cada vez más común y potencialmente catastrófica en pacientes críticamente enfermos. La incidencia de AKI aumenta en los últimos años; aproximadamente la mitad de todos los pacientes en las unidades de cuidados intensivos (UCI) desarrollan LRA. La LRA se asocia con una duración significativamente mayor de la estancia hospitalaria y altas tasas de mortalidad. Aproximadamente, el 50% de la LRA es inducida por sepsis.

La terapia de reemplazo renal continuo (TRRC) se ha convertido en una rutina para los pacientes con LRA, insuficiencia renal crónica, sobrecarga de líquidos y oliguria en la UCI. En la práctica clínica, la hemofiltración venovenosa continua (CVVH) es en realidad el método de elección para CRRT en pacientes críticamente enfermos e inestables hemodinámicamente. CVVH tiene efectos beneficiosos significativos en la eliminación de citoquinas inflamatorias, mejorando el índice de oxígeno, disminuyendo los requisitos de vasopresores, aumentando el índice cardíaco y regulando la disfunción inmune, específicamente en pacientes con shock séptico. Hasta el momento, no existe un estándar uniforme para definir el momento de la interrupción de la CRRT para la LRA, ya que es difícil predecir la recuperación de la función renal en pacientes con LRA durante la CRRT. El estudio Begin and Ending Supportive Therapy for the Kidney (BEST Kidney) sugirió una producción de orina > 500 ml por día como el predictor para la interrupción exitosa de la TRRC. Sin embargo, la producción de orina a menudo se ve afectada por las intervenciones clínicas (por ejemplo, el uso de diuréticos). Por lo tanto, es de gran importancia encontrar un biomarcador confiable que refleje la función renal de los pacientes que reciben CRRT. La cistatina (Cys) C ha recibido el mayor interés en estudios anteriores. Los resultados mostraron que las concentraciones séricas de Cys C se redujeron en diferentes tipos de RRT (incluyendo hemodiálisis intermitente y CVVH). Esto indica que Cys C no es apto como indicador de lesión renal persistente o recuperación renal en pacientes en estado crítico durante CRRT.

La lipocalina asociada a gelatinasa de neutrófilos (NGAL), una proteína de 25 kDa que se une covalentemente a la gelatinasa de los neutrófilos, generalmente se expresa en niveles muy bajos en varios tejidos humanos; sin embargo, en caso de isquemia, infección o daño tóxico, NGAL se libera rápidamente. por neutrófilos activados. Numerosos estudios han confirmado que NGAL es un mejor indicador de LRA que la creatinina sérica (CrS). Schilder y colegas informaron que el nivel plasmático de NGAL en pacientes en estado crítico con AKI no se ve afectado por la hemofiltración venovenosa continua (CVVH). Sin embargo, aún no está claro si esto también se aplica a la LRA inducida por sepsis, ya que evidencia considerable sugiere que la fisiopatología de la LRA séptica es diferente de otras causas de LRA.