Validação da Escala de Dor de Bernese para Neonatos (BERN-PAIN)

As taxas de parto prematuro estão aumentando em todo o mundo, inclusive na Europa. Em 2014, a taxa de partos prematuros na Suíça atingiu 7,2%. Ainda assim, embora o progresso significativo no cuidado neonatal tenha aumentado a sobrevida a longo prazo de bebês prematuros, outros resultados a longo prazo permanecem problemáticos. Como resultado, os bebês afetados geralmente são submetidos a um número excessivamente alto de procedimentos dolorosos diariamente. Para muitos, essas intervenções de tratamento ocorrem em um período crucial no desenvolvimento dos sistemas nervoso central e nociceptivo, ou seja, em um estágio de desenvolvimento em que o estímulo doloroso repetido pode induzir a reorganização estrutural e funcional do sistema nervoso e uma resposta alterada à dor.

Como os bebês são incapazes de se comunicar verbalmente, a avaliação clínica da dor em neonatos, particularmente aqueles nascidos prematuros, é altamente desafiadora. Portanto, as respostas de dor devem ser observadas de acordo com indicadores fisiológicos e comportamentais que podem variar entre os prematuros, dependendo de seus estágios de desenvolvimento fisiológico e neurológico.

A Bernese Pain Scale for Neonates (BPSN) é uma ferramenta multidimensional de avaliação da dor que já é amplamente utilizada em ambientes clínicos nas áreas de língua alemã da Europa. Descobertas recentes sugerem que a reação à dor é influenciada por mais do que apenas estimulação nociva: supõe-se que fatores contextuais, por exemplo, idade gestacional (IG) ou gênero, também possam afetar a reatividade à dor.

Os objetivos deste estudo de validação são:

• realizar o teste psicométrico do BPSN quanto à sua validade concorrente com o Premature Infant Pain Profile-Revised (PIPP-R), validade de construto, confiabilidade inter e intraavaliador, especificidade e sensibilidade;
• examinar a variabilidade das reações de dor relacionadas a padrões comportamentais e fisiológicos ao longo do tempo;
• avaliar a influência de fatores contextuais na variabilidade das reações de dor nos grupos de GA; e
• examinar a relação entre indicadores comportamentais e fisiológicos ao longo do tempo.

Este estudo de medição psicométrica multilocal do BPSN usará o design de medidas repetidas. O estudo será realizado em três hospitais terciários (Berna, Zurique e Basel) na Suíça. Para examinar o impacto da AG na reação à dor e sua variabilidade, os bebês serão estratificados em seis grupos de AG variando de 24 0/7 a 42 0/7. Entre os prematuros com IG até 36 6/7 semanas, serão documentadas cinco picadas de calcanhar consecutivas nos primeiros 14 dias de vida. Entre bebês nascidos a termo saudáveis, serão documentadas duas picadas de calcanhar nos primeiros dias após o nascimento. Para cada calcanhar, as medições serão registradas para cada uma das três fases: linha de base, calcanhar e recuperação. Todas as fases serão filmadas e a reação de dor da criança posteriormente classificada de acordo com o BPSN por cinco avaliadores independentes cegos para a fase de medição. Fatores contextuais individuais de interesse para este estudo são documentados de forma padronizada em todas as três Unidades de Terapia Intensiva Neonatal (UTINs) participantes e podem ser extraídos dos prontuários dos pacientes.

Este estudo de diagnóstico destina-se a validar o BPSN com consideração para fatores contextuais que influenciam as respostas de dor neonatal. Compreender e incorporar as influências dos fatores contextuais em uma versão final do BPSN-Context ajudará os médicos a avaliar com mais precisão a dor no ambiente clínico e, eventualmente, ajudá-los a minimizar a dor sofrida por neonatos, particularmente neonatos prematuros em UTINs. Para bebês prematuros que requerem cuidados intensivos, o manejo adequado e eficiente da dor é um fator importante no desenvolvimento motor e cognitivo posterior. Os investigadores esperam que este estudo contribua para a prevenção de resultados negativos a longo prazo nesta população de pacientes.