Esta página foi traduzida automaticamente e a precisão da tradução não é garantida. Por favor, consulte o versão em inglês para um texto fonte.

Enxerto Biológico de Artéria Carótida Bovina e Politetrafluoretileno Expandido para Acesso Permanente à Hemodiálise

13 de maio de 2019 atualizado por: Johns Hopkins University

Estudo Prospectivo Randomizado de Enxerto Biológico de Artéria Carótida Bovina e Politetrafluoretileno Expandido para Acesso Permanente à Hemodiálise

Os pesquisadores propõem um estudo randomizado para comparar enxertos biológicos de artéria carótida bovina (BCA) e enxertos de politetrafluoretileno expandido (ePTFE) para acesso permanente à hemodiálise.

Visão geral do estudo

Status

Status

Indica o status de recrutamento atual ou o status de acesso expandido.
Rescindido

Condições

Condições

A doença, distúrbio, síndrome, doença ou lesão que está sendo estudada. Em ClinicalTrials.gov, as condições também podem incluir outros problemas relacionados à saúde, como expectativa de vida, qualidade de vida e riscos à saúde.

Intervenção / Tratamento

Intervenção / Tratamento

Um processo ou ação que é o foco de um estudo clínico. As intervenções incluem medicamentos, dispositivos médicos, procedimentos, vacinas e outros produtos em fase de investigação ou já disponíveis. As intervenções também podem incluir abordagens não invasivas, como educação ou modificação da dieta e exercícios.

Descrição detalhada

Os enxertos arteriovenosos (AVG) continuam sendo substitutos confiáveis ​​para o acesso permanente à hemodiálise em cenários que impedem a colocação de fístulas arteriovenosas. Há escassez de evidências para apoiar a preferência atual de condutos sintéticos sobre enxertos biológicos na prática clínica. Avanços no design do AVG garantem comparações contemporâneas entre as opções sintéticas e biológicas do AVG. Isso é especialmente importante, pois os condutos biológicos podem conferir uma vantagem em virtude de sua similaridade inerente com a vasculatura humana nativa.

O objetivo geral deste projeto é comparar a perviedade de um e dois anos (funcional, primária, primária assistida e secundária), taxas de complicações e taxas de reintervenção entre BCA e enxertos ePTFE padrão. Os investigadores levantam a hipótese de que o paciente vascular que receberá o enxerto de BCA terá melhor permeabilidade, bem como menores taxas de complicações e reintervenções em comparação com o enxerto de ePTFE padrão.

Tipo de estudo

Tipo de estudo

Descreve a natureza de um estudo clínico. Os tipos de estudo incluem estudos intervencionais (também chamados de ensaios clínicos), estudos observacionais (incluindo registros de pacientes) e acesso expandido.
Intervencional

Inscrição (Real)

Inscrição

O número de participantes em um estudo clínico. A inscrição "antecipada" é o número alvo de participantes que os pesquisadores precisam para o estudo.
10

Estágio

Estágio

A etapa de um ensaio clínico que estuda um medicamento ou produto biológico, com base nas definições desenvolvidas pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA. A fase é baseada no objetivo do estudo, no número de participantes e em outras características. Existem cinco fases: Fase Inicial 1 (anteriormente listada como Fase 0), Fase 1, Fase 2, Fase 3 e Fase 4. Não Aplicável é usado para descrever ensaios sem fases definidas pela FDA, incluindo ensaios de dispositivos ou intervenções comportamentais.
  • Não aplicável

Contactos e Locais

Esta seção fornece os detalhes de contato para aqueles que conduzem o estudo e informações sobre onde este estudo está sendo realizado.

Locais de estudo

  • Estados Unidos
    • Maryland
      • Baltimore, Maryland, Estados Unidos, 21224
        • Johns Hopkins University

Critérios de participação

Os pesquisadores procuram pessoas que se encaixem em uma determinada descrição, chamada de critérios de elegibilidade. Alguns exemplos desses critérios são a condição geral de saúde de uma pessoa ou tratamentos anteriores.

Critérios de elegibilidade

Critérios de elegibilidade

Os principais requisitos que as pessoas que desejam participar de um estudo clínico devem atender ou as características que devem ter. Os critérios de elegibilidade consistem em critérios de inclusão (que são necessários para que uma pessoa participe do estudo) e critérios de exclusão (que impedem uma pessoa de participar). Tipos de critérios de elegibilidade incluem se um estudo aceita voluntários saudáveis, tem requisitos de idade ou faixa etária ou é limitado por sexo.

Idades elegíveis para estudo

18 anos a 90 anos (ADULTO, OLDER_ADULT)

Aceita Voluntários Saudáveis

Não

Gêneros Elegíveis para o Estudo

Tudo

Descrição

Critério de inclusão:

  • Pacientes com pelo menos 18 anos de idade
  • Tem doença renal terminal e está passando por cirurgia de enxerto arteriovenoso
  • Não elegível para receber uma fístula arteriovenosa
  • Fornecido consentimento informado por escrito
  • Concordou em retornar para todo o acompanhamento clínico necessário para o estudo

Critério de exclusão:

  • Elegível para receber uma fístula arteriovenosa
  • Reação alérgica conhecida ou histórico de intolerância a qualquer componente ePTFE ou BCA
  • Infecção local no local de colocação do AVG no momento da cirurgia
  • Pacientes com distúrbios hemorrágicos ou que recusam transfusão de sangue
  • Pacientes com neoplasia ativa
  • Esperança de vida inferior a 1 ano
  • Mulheres grávidas ou que planejam engravidar durante o estudo

Plano de estudo

Esta seção fornece detalhes do plano de estudo, incluindo como o estudo é projetado e o que o estudo está medindo.

Como o estudo é projetado?

Detalhes do projeto

  • Finalidade Principal: TRATAMENTO
  • Alocação: RANDOMIZADO
  • Modelo Intervencional: PARALELO
  • Mascaramento: SOLTEIRO

Armas e Intervenções

Grupo de Participantes / Braço

Grupo de Participantes / Braço

Um grupo ou subgrupo de participantes em um estudo clínico que recebe uma intervenção/tratamento específico, ou nenhuma intervenção, de acordo com o protocolo do estudo.
Intervenção / Tratamento

Intervenção / Tratamento

Um processo ou ação que é o foco de um estudo clínico. As intervenções incluem medicamentos, dispositivos médicos, procedimentos, vacinas e outros produtos em fase de investigação ou já disponíveis. As intervenções também podem incluir abordagens não invasivas, como educação ou modificação da dieta e exercícios.
ACTIVE_COMPARATOR: Politetrafluoretileno expandido (ePTFE)
Os enxertos de ePTFE utilizados são o Flixene (Maquet-Atrium Medical, Hudson, NH), Advanta VXT (Maquet-Atrium), GORE-TEXStretch Vascular Graft For Vascular Access (W. L. Gore and Associates, Flagstaff, Arizona) ou Venaflo (Bard Peripheral Vascular, Tempe, Arizona). A escolha do enxerto utilizado fica a critério do cirurgião. O enxerto é oferecido em diâmetros grandes e pequenos, bem como em designs de parede fina e de afunilamento rápido para casos em que a síndrome do roubo arterial é uma complicação potencial. Um enxerto de 6 mm com anéis de suporte externos em seções de 5 cm centralizadas ou 7 cm de deslocamento permite configurações de loop apertado e cruzamento do cúbito. Um enxerto cônico de 4-7 mm com 10 ou 15 cm de anéis removíveis permite a adaptação ou a colocação exata da seção anelada.
Dispositivo: Enxerto de politetrafluoretileno expandido
O grupo receberá qualquer enxerto ePTFE padrão (controle) com base no critério dos cirurgiões. O enxerto será colocado no braço (artéria braquial para veia axilar) ou antebraço (artéria braquial para veia cefálica ou de tamanho adequado), dependendo de qual local funciona melhor em seu caso particular.
Outros nomes:
  • Enxerto sintético
EXPERIMENTAL: Enxerto de Artéria Carótida Bovina
Os enxertos biológicos de artéria carótida bovina (Artegraft®; Artegraft, Inc., North Brunswick, NJ) consistem em uma matriz fibrosa biológica processada para aumentar a patência de longo prazo e fornecer um conduíte fortemente tecido e reticulado que é flexível e complacente.
Dispositivo: Enxerto de Artéria Carótida Bovina
O grupo receberá o enxerto BCA (experimental). O enxerto será colocado no braço (artéria braquial para veia axilar) ou antebraço (artéria braquial para veia cefálica ou de tamanho adequado), dependendo de qual local funciona melhor em seu caso particular.
Outros nomes:
  • Enxerto Biológico

O que o estudo está medindo?

Medidas de resultados primários

Medidas de resultados primários

No protocolo de um estudo clínico, a medida de resultado planejada que é a mais importante para avaliar o efeito de uma intervenção/tratamento. A maioria dos estudos clínicos tem uma medida de desfecho primário, mas alguns têm mais de uma.
Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Porcentagem de Pacientes com Perviedade Primária do Enxerto
Prazo: Um ano após a colocação do enxerto
A permeabilidade primária é definida como o intervalo desde a colocação do enxerto até qualquer intervenção para estenose com ou sem oclusão completa (trombose).
Um ano após a colocação do enxerto
Porcentagem de pacientes com patência de enxerto assistida primária
Prazo: Um ano após a colocação do enxerto
A patência primária assistida é definida como o intervalo desde a colocação do enxerto até o primeiro episódio de oclusão completa.
Um ano após a colocação do enxerto
Porcentagem de Pacientes com Patência Secundária do Enxerto
Prazo: Um ano após a colocação do enxerto
A patência secundária é definida como o intervalo desde a colocação do enxerto até a falha do enxerto.
Um ano após a colocação do enxerto
Porcentagem de Pacientes com Perviedade Funcional
Prazo: Um ano após a colocação do enxerto
A permeabilidade funcional representa o intervalo desde a primeira vez que o enxerto é usado para hemodiálise até qualquer evento qualificador (estenose, trombose, falha do enxerto)
Um ano após a colocação do enxerto
Porcentagem de Pacientes com Perviedade Primária do Enxerto
Prazo: Dois anos após a colocação do enxerto
A permeabilidade primária é definida como o intervalo desde a colocação do enxerto até qualquer intervenção para estenose com ou sem oclusão completa (trombose).
Dois anos após a colocação do enxerto
Porcentagem de pacientes com patência de enxerto assistida primária
Prazo: Dois anos após a colocação do enxerto
A patência primária assistida é definida como o intervalo desde a colocação do enxerto até o primeiro episódio de oclusão completa.
Dois anos após a colocação do enxerto
Porcentagem de Pacientes com Patência Secundária do Enxerto
Prazo: Dois anos após a colocação do enxerto
A patência secundária é definida como o intervalo desde a colocação do enxerto até a falha do enxerto.
Dois anos após a colocação do enxerto
Porcentagem de Pacientes com Perviedade Funcional
Prazo: Dois anos após a colocação do enxerto
A permeabilidade funcional representa o intervalo desde a primeira vez que o enxerto é usado para hemodiálise até qualquer evento qualificador (estenose, trombose, falha do enxerto)
Dois anos após a colocação do enxerto

Medidas de resultados secundários

Medidas de resultados secundários

No protocolo de um estudo clínico, uma medida de resultado planejada que não é tão importante quanto a medida de resultado primária para avaliar o efeito de uma intervenção, mas ainda é de interesse. A maioria dos estudos clínicos tem mais de uma medida de desfecho secundário.
Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Incidência de Formação de Pseudoaneurismas no Local de Acesso
Prazo: Aos 6 meses após a colocação do enxerto
Aos 6 meses após a colocação do enxerto
Incidência de Formação de Pseudoaneurismas no Local de Acesso
Prazo: Aos 12 meses após a colocação do enxerto
Aos 12 meses após a colocação do enxerto
Incidência de Formação de Pseudoaneurismas no Local de Acesso
Prazo: Aos 18 meses após a colocação do enxerto
Aos 18 meses após a colocação do enxerto
Incidência de Formação de Pseudoaneurismas no Local de Acesso
Prazo: Aos 24 meses após a colocação do enxerto
Aos 24 meses após a colocação do enxerto
Porcentagem de pacientes com infecção de sítio cirúrgico
Prazo: Aos 6 meses após a colocação do enxerto
A presença de eritema ou drenagem purulenta na incisão cirúrgica e necessidade de antibióticos intravenosos ou intervenção cirúrgica.
Aos 6 meses após a colocação do enxerto
Porcentagem de pacientes com infecção de sítio cirúrgico
Prazo: Aos 12 meses após a colocação do enxerto
A presença de eritema ou drenagem purulenta na incisão cirúrgica e necessidade de antibióticos intravenosos ou intervenção cirúrgica.
Aos 12 meses após a colocação do enxerto
Porcentagem de pacientes com infecção de sítio cirúrgico
Prazo: Aos 18 meses após a colocação do enxerto
A presença de eritema ou drenagem purulenta na incisão cirúrgica e necessidade de antibióticos intravenosos ou intervenção cirúrgica.
Aos 18 meses após a colocação do enxerto
Porcentagem de pacientes com infecção de sítio cirúrgico
Prazo: Aos 24 meses após a colocação do enxerto
A presença de eritema ou drenagem purulenta na incisão cirúrgica e necessidade de antibióticos intravenosos ou intervenção cirúrgica.
Aos 24 meses após a colocação do enxerto
Síndrome do Roubo
Prazo: Aos 6 meses após a colocação do enxerto
A síndrome do roubo será classificada de acordo com o padrão da seguinte forma: Estágio I: mão pálida/azulada e/ou fria sem dor; Estágio II: Dor durante o exercício e/ou hemodiálise; Estágio III: Dor em repouso; Estágio IV: Úlceras/necrose/gangrena. Assim, a intervenção cirúrgica será realizada para pacientes com roubo estágio III ou IV.
Aos 6 meses após a colocação do enxerto
Síndrome do Roubo
Prazo: Aos 12 meses após a colocação do enxerto
A síndrome do roubo será classificada de acordo com o padrão da seguinte forma: Estágio I: mão pálida/azulada e/ou fria sem dor; Estágio II: Dor durante o exercício e/ou hemodiálise; Estágio III: Dor em repouso; Estágio IV: Úlceras/necrose/gangrena. Assim, a intervenção cirúrgica será realizada para pacientes com roubo estágio III ou IV.
Aos 12 meses após a colocação do enxerto
Síndrome do Roubo
Prazo: Aos 18 meses após a colocação do enxerto
A síndrome do roubo será classificada de acordo com o padrão da seguinte forma: Estágio I: mão pálida/azulada e/ou fria sem dor; Estágio II: Dor durante o exercício e/ou hemodiálise; Estágio III: Dor em repouso; Estágio IV: Úlceras/necrose/gangrena. Assim, a intervenção cirúrgica será realizada para pacientes com roubo estágio III ou IV.
Aos 18 meses após a colocação do enxerto
Síndrome do Roubo
Prazo: Aos 24 meses após a colocação do enxerto
A síndrome do roubo será classificada de acordo com o padrão da seguinte forma: Estágio I: mão pálida/azulada e/ou fria sem dor; Estágio II: Dor durante o exercício e/ou hemodiálise; Estágio III: Dor em repouso; Estágio IV: Úlceras/necrose/gangrena. Assim, a intervenção cirúrgica será realizada para pacientes com roubo estágio III ou IV.
Aos 24 meses após a colocação do enxerto
Porcentagem de pacientes que requerem procedimentos revisionais do enxerto arteriovenoso
Prazo: Aos 6 meses após a colocação do enxerto
Na hemodiálise, os enxertos serão acessados ​​com agulhas de calibre 15 ou 17 inseridas em qualquer ângulo entre 25-30 graus (o mesmo método usado para uma fístula arteriovenosa nativa). Se pelo exame físico o enxerto estiver trombosado, o paciente será imediatamente encaminhado para trombectomia endovascular e revisão. Se o enxerto estiver patente, mas problemático, o paciente será encaminhado para um fistulograma urgente e reintervenção endovascular
Aos 6 meses após a colocação do enxerto
Porcentagem de pacientes que requerem procedimentos revisionais do enxerto arteriovenoso
Prazo: Aos 12 meses após a colocação do enxerto
Na hemodiálise, os enxertos serão acessados ​​com agulhas de calibre 15 ou 17 inseridas em qualquer ângulo entre 25-30 graus (o mesmo método usado para uma fístula arteriovenosa nativa). Se pelo exame físico o enxerto estiver trombosado, o paciente será imediatamente encaminhado para trombectomia endovascular e revisão. Se o enxerto estiver patente, mas problemático, o paciente será encaminhado para um fistulograma urgente e reintervenção endovascular
Aos 12 meses após a colocação do enxerto
Porcentagem de pacientes que requerem procedimentos revisionais do enxerto arteriovenoso
Prazo: Aos 18 meses após a colocação do enxerto
Na hemodiálise, os enxertos serão acessados ​​com agulhas de calibre 15 ou 17 inseridas em qualquer ângulo entre 25-30 graus (o mesmo método usado para uma fístula arteriovenosa nativa). Se pelo exame físico o enxerto estiver trombosado, o paciente será imediatamente encaminhado para trombectomia endovascular e revisão. Se o enxerto estiver patente, mas problemático, o paciente será encaminhado para um fistulograma urgente e reintervenção endovascular
Aos 18 meses após a colocação do enxerto
Porcentagem de pacientes que requerem procedimentos revisionais do enxerto arteriovenoso
Prazo: Aos 24 meses após a colocação do enxerto
Na hemodiálise, os enxertos serão acessados ​​com agulhas de calibre 15 ou 17 inseridas em qualquer ângulo entre 25-30 graus (o mesmo método usado para uma fístula arteriovenosa nativa). Se pelo exame físico o enxerto estiver trombosado, o paciente será imediatamente encaminhado para trombectomia endovascular e revisão. Se o enxerto estiver patente, mas problemático, o paciente será encaminhado para um fistulograma urgente e reintervenção endovascular
Aos 24 meses após a colocação do enxerto

Colaboradores e Investigadores

É aqui que você encontrará pessoas e organizações envolvidas com este estudo.

Patrocinador

Patrocinador

A organização ou pessoa que inicia o estudo e que tem autoridade e controle sobre o estudo.
Johns Hopkins University

Investigadores

Investigadores

Um pesquisador envolvido em um estudo clínico. Os termos relacionados incluem investigador principal do centro, subinvestigador do centro, coordenador do estudo, diretor do estudo e investigador principal do estudo.
  • Investigador principal: Thomas Reifsnyder, MD, Johns Hopkins University

Publicações e links úteis

A pessoa responsável por inserir informações sobre o estudo fornece voluntariamente essas publicações. Estes podem ser sobre qualquer coisa relacionada ao estudo.

Publicações Gerais

Datas de registro do estudo

Essas datas acompanham o progresso do registro do estudo e os envios de resumo dos resultados para ClinicalTrials.gov. Os registros do estudo e os resultados relatados são revisados ​​pela National Library of Medicine (NLM) para garantir que atendam aos padrões específicos de controle de qualidade antes de serem publicados no site público.

Datas Principais do Estudo

Início do estudo (REAL)

Início do estudo

A data real em que o primeiro participante foi inscrito em um estudo clínico. A data de início do estudo "antecipada" é a data que os pesquisadores acham que será a data de início do estudo.
1 de fevereiro de 2015

Conclusão Primária (REAL)

Conclusão Primária

A data em que o último participante de um estudo clínico foi examinado ou recebeu uma intervenção para coletar dados finais para a medida de resultado primário. Se o estudo clínico terminou de acordo com o protocolo ou foi encerrado, não afeta esta data. Para estudos clínicos com mais de uma medida de resultado primário com diferentes datas de conclusão, este termo refere-se à data em que a coleta de dados é concluída para todas as medidas de resultado primário. A data de conclusão primária "antecipada" é a data que os pesquisadores acham que será a data de conclusão primária do estudo.
12 de fevereiro de 2018

Conclusão do estudo (REAL)

Conclusão do estudo

A data em que o último participante de um estudo clínico foi examinado ou recebeu uma intervenção/tratamento para coletar dados finais para as medidas de resultado primário, medidas de resultado secundário e eventos adversos (ou seja, a última visita do último participante). A data "prevista" de conclusão do estudo é a data que os pesquisadores acham que será a data de conclusão do estudo.
12 de fevereiro de 2018

Datas de inscrição no estudo

Enviado pela primeira vez

Enviado pela primeira vez

A data em que o patrocinador ou investigador do estudo enviou pela primeira vez um registro do estudo para ClinicalTrials.gov. Normalmente, há um atraso de alguns dias entre a primeira data de envio e a disponibilidade do registro em ClinicalTrials.gov (a primeira data publicada).
18 de setembro de 2017

Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ

Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ

A data em que o patrocinador ou investigador do estudo envia pela primeira vez um registro do estudo que seja consistente com os critérios de revisão do controle de qualidade (QC) da National Library of Medicine (NLM). O patrocinador ou investigador pode precisar revisar e enviar um registro de estudo uma ou mais vezes antes que os critérios de revisão de QC do NLM sejam atendidos. É responsabilidade do patrocinador ou investigador garantir que o registro do estudo seja consistente com os critérios de revisão do NLM QC.
2 de outubro de 2017

Primeira postagem (REAL)

Primeira postagem

A data em que o registro do estudo foi disponibilizado pela primeira vez em ClinicalTrials.gov após a conclusão da revisão do controle de qualidade (QC) da National Library of Medicine (NLM). Normalmente, há um atraso de alguns dias entre a data em que o patrocinador ou investigador do estudo enviou o registro do estudo e a primeira data publicada.
3 de outubro de 2017

Atualizações de registro de estudo

Última Atualização Postada (REAL)

Última Atualização Postada

A data mais recente em que as alterações em um registro de estudo foram disponibilizadas em ClinicalTrials.gov. Pode haver um atraso entre o momento em que as alterações foram enviadas ao ClinicalTrials.gov pelo patrocinador ou investigador do estudo (a última data de envio de atualização) e a data de publicação da última atualização.
21 de maio de 2019

Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade

Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade

A data mais recente em que o patrocinador ou investigador do estudo enviou alterações em um registro do estudo que são consistentes com os critérios de revisão do controle de qualidade (QC) da National Library of Medicine (NLM). É responsabilidade do patrocinador ou investigador garantir que o registro do estudo seja consistente com os critérios de revisão do NLM QC.
13 de maio de 2019

Última verificação

Última verificação

A data mais recente em que o patrocinador ou investigador do estudo confirmou as informações sobre um estudo clínico no ClinicalTrials.gov como precisas e atuais. Se um estudo com status de recrutamento de recrutamento; ainda não está recrutando; ou ativo, não recrutando não foi confirmado nos últimos 2 anos, o status de recrutamento do estudo é mostrado como desconhecido.
1 de maio de 2019

Mais Informações

Termos relacionados a este estudo

Palavras-chave

Termos MeSH relevantes adicionais

Outros números de identificação do estudo

Outros números de identificação do estudo

Identificadores ou números de identificação diferentes do número NCT que são atribuídos a um estudo clínico pelo patrocinador, financiadores ou outros do estudo. Esses números podem incluir identificadores exclusivos de outros registros de ensaios e números de concessão do National Institutes of Health.
  • IRB00069002

Plano para dados de participantes individuais (IPD)

Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?

NÃO

Descrição do plano IPD

Somente o pessoal chave do estudo será responsável por inserir e rastrear as informações. No final do período de estudo, os coordenadores do estudo e os bolsistas de pesquisa terão acesso ao conjunto de dados final do estudo e analisarão os dados. Os resultados finais serão comunicados aos PI e co-PI's, patrocinadores e participantes e posteriormente publicados em uma revista científica revisada por pares.

Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo

Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA

Não

Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA

Sim

produto fabricado e exportado dos EUA

Sim

Essas informações foram obtidas diretamente do site clinicaltrials.gov sem nenhuma alteração. Se você tiver alguma solicitação para alterar, remover ou atualizar os detalhes do seu estudo, entre em contato com register@clinicaltrials.gov. Assim que uma alteração for implementada em clinicaltrials.gov, ela também será atualizada automaticamente em nosso site .

Configurações de cookies

Usamos cookies para garantir que oferecemos a melhor experiência em nosso site. Para obter mais detalhes, leia com atenção nossa Política de Privacidade e Cookies. ...>>>Você pode alterar suas preferências ou retirar seu consentimento a qualquer momento, excluindo os cookies do seu site ou computador, conforme descrito na política. Aceite-o e escolha suas preferências marcando as caixas correspondentes na seção "Gerenciar configurações" abaixo. Leia atentamente nossos Termos de Serviço antes de continuar a usar qualquer parte deste site.
«Gerenciar configurações