Alta Direta de Pacientes com Hemorragia Digestiva Alta do Departamento de Emergência após Endoscopia

O Glasgow Blatchford Score (GBS) foi desenvolvido em 2000 para identificar pacientes de muito baixo risco que não precisariam de nenhuma intervenção e tinham baixo risco de ressangramento e morte. O GBS usou parâmetros clínicos objetivos que poderiam ser facilmente obtidos no departamento de emergência e não usou nenhum achado de endoscopia como parâmetro. Ao contrário do escore de Rockall, que foi projetado para identificar pacientes de alto risco, o GBS foi usado para identificar pacientes de baixo risco que poderiam receber alta com segurança do departamento de emergência sem endoscopia e estudos mostraram que ele é superior nesse aspecto. A principal limitação do GBS é sua baixa especificidade, com apenas 4-8% de todos os pacientes apresentando sangramento gastrointestinal superior estratificado como de baixo risco. Além disso, o GBS foi derivado de um registro escocês de sangramento gastrointestinal e pode não ser aplicável à população local.

Os pacientes adequados atendidos no Departamento de Acidentes e Emergências com sintomas de sangramento gastrointestinal superior serão identificados e recrutados pelos médicos de Acidentes e Emergências. Os pacientes que se apresentam ao Centro de Endoscopia após a admissão também serão recrutados para coletar dados clínicos.

A análise univariada foi realizada no conjunto de desenvolvimento usando o método qui-quadrado de Pearson para examinar a associação entre os fatores no resultado. Variáveis ​​significativamente associadas à taxa de reincidência em 30 dias em análises univariadas (P <= 0,1) serão inseridos em modelos de regressão logística multivariados. Fatores de risco que retiveram significância em análises multivariadas serão selecionados para incorporação na pontuação de risco. Será atribuída uma ponderação a cada variável independente no escore de risco, aplicando-se o odds ratio (AOR) ajustado correspondente. A pontuação de risco para cada sujeito é a soma de todos os fatores de risco. Para avaliar a capacidade preditiva do sistema de pontuação, uma curva ROC (Receiver Operating Characteristic) foi construída e a área sob a curva (AUC) foi delineada. Uma estatística de concordância (c) foi usada para refletir a habilidade discriminativa da ferramenta de predição.

O modelo econômico econômico será usado na análise econômica do uso da estratégia de alta precoce.