Uso de marcadores eletrofisiológicos para prever a disfunção cognitiva pós-operatória

À medida que a população envelhece e o progresso médico é feito, muitos pacientes idosos que anteriormente não seriam candidatos à cirurgia agora estão sendo operados. Nesse grupo de pacientes mais velhos, a disfunção cerebral após anestesia e cirurgia é bem reconhecida, nomeando disfunção cognitiva pós-operatória.

Disfunção cognitiva pós-operatória (DCPO) é um termo usado para descrever mudanças sutis na cognição, como memória e função executiva. Os problemas mais comuns são comprometimento da memória e desempenho prejudicado em tarefas intelectuais. Em casos graves, pode levar à incapacidade de realizar funções da vida diária. Os números de incidência relatados para disfunção cognitiva pós-operatória variam de acordo com o grupo de pacientes estudados, a definição de DCPO usada, os testes usados ​​para estabelecer o diagnóstico e sua avaliação estatística, o momento do teste e a escolha do grupo controle. O diagnóstico de DCPO depende da disponibilidade dos testes neuropsicológicos. Em um grande estudo prospectivo de coorte multicêntrico, descobriu-se que a presença de disfunção cognitiva 3 meses após a cirurgia não cardíaca estava associada a um aumento da mortalidade. Além disso, os pacientes com declínio cognitivo em 1 semana tiveram um risco aumentado de deixar o mercado de trabalho prematuramente e uma maior prevalência de tempo recebendo pagamentos de transferência social. Os mecanismos que levam ao comprometimento cognitivo após anestesia e cirurgia ainda não estão totalmente esclarecidos. Os fatores de risco para desenvolver DCPO estão relacionados às características do paciente, tipo de operação e manejo anestésico.

Insuficiência cardiovascular, respiratória, hepática e renal estão todas associadas ao desempenho cerebral prejudicado. É teoricamente óbvio que um suprimento adequado de oxigênio intraoperatório para todos os órgãos vitais é essencial para evitar a disfunção cerebral pós-operatória. Casai et al descobriram que a dessaturação cerebral (redução de rSO2 <75% da linha de base) ocorreu em 40% dos pacientes idosos após cirurgia não cardíaca, e a dessaturação cerebral foi associada a uma alta incidência de DCPO. Uma revisão sistemática recente mostra que reduções na saturação cerebral de oxigênio (rSO2) durante cirurgia cardíaca podem indicar mau posicionamento da cânula de CEC, particularmente durante cirurgia aórtica. No entanto, apenas evidências fracas ligam o baixo rSO2 durante a cirurgia cardíaca à DCPO.

DCPO é um fenômeno clínico bem reconhecido de origem multifatorial; embolia, hipoperfusão, inflamação e disfunção cerebral pré-operatória do paciente. Técnicas cirúrgicas e anestesiológicas meticulosas são importantes para prevenir complicações e minimizar o risco de DCPO.

O EEG é um método de monitoramento eletrofisiológico usado para registrar a atividade elétrica do cérebro, incluindo atividade normal e anormal. Nos últimos anos, numerosos estudos clínicos foram realizados para avaliar se o uso do eletroencefalograma (EEG) intraoperatório para controlar a profundidade da anestesia tem algum efeito na DCPO.

Recentemente, foi confirmado que a neuromonitorização intraoperatória da profundidade da anestesia está associada a uma menor incidência de delirium. No entanto, não está relacionado com a incidência de DCPO. O monitor disponível mais comum para a profundidade da anestesia é o índice Bispectral, desenvolvido há mais de 20 anos. A saída do dispositivo é baseada em sinais eletroencefalográficos (EEG) do lobo frontal (monitora a atividade cerebral) em combinação com ondas eletromiográficas (EMG) (monitora a atividade muscular). O BIS produz um número que varia de 0 a 100, que corresponde ao nível de consciência do paciente (acordado, sedado ou inconsciente) sob AG.

Apesar de suas limitações, a sobreanestesia monitorada pelo BIS foi pelo menos correlativa com DPO (mas não com DCPO). Portanto, espera-se que uma avaliação ainda mais precisa do nível de anestesia melhore ainda mais a previsão de DPO (e, portanto, a prevenção). Por outro lado, a medida da profundidade da anestesia por si só não fornece previsão suficiente para DCPO.

Os pesquisadores descobriram recentemente que a lesão cerebral é demonstrada pela dessincronização inter-hemisférica, que é reconhecida por nosso novo algoritmo, que monitora marcadores eletrofisiológicos de atenção e de percepção. Este algoritmo foi baseado em um conjunto de estudos anteriores, que mostraram a capacidade de decompor toda a amostra de EEG/ERP multieletrodos em uma superposição de processos de atenção e percepção, espalhados no espaço (sobre o couro cabeludo) e no tempo (centenas de milissegundos). . Nosso algoritmo é único na capacidade de extrair as informações perceptivas e atencionais necessárias, indicando a profundidade da anestesia e o dano hemisférico (manifestado pela dessincronização inter-hemisférica) em tempo real a cada 30 segundos e com uma configuração mínima de eletrodos.

Os objetivos deste estudo de prova de conceito são: (i) descobrir se os processos de atenção podem estar associados à fragilidade cerebral. (ii) descobrir se a lesão cerebral expressa pela sincronização inter-hemisférica está associada à DCPO; (iii) descobrir se o nível de anestesia, medido eletrofisiológicamente pela percepção, pode estar relacionado principalmente à DCPO.