Uso de Marcadores Electrofisiológicos para Predecir Disfunción Cognitiva Postoperatoria

A medida que la población envejece y se avanza en la medicina, muchos pacientes de edad avanzada que antes no habrían sido candidatos para la cirugía ahora se someten a operaciones. En este grupo de pacientes mayores, la disfunción cerebral posterior a la anestesia y la cirugía es bien reconocida, denominándose disfunción cognitiva posoperatoria.

La disfunción cognitiva posoperatoria (POCD, por sus siglas en inglés) es un término utilizado para describir cambios sutiles en la cognición, como la memoria y la función ejecutiva. Los problemas que se observan con mayor frecuencia son el deterioro de la memoria y el desempeño deficiente en tareas intelectuales. En casos severos, puede conducir a la incapacidad de realizar las funciones de la vida diaria. Las cifras de incidencia informadas para la disfunción cognitiva posoperatoria varían según el grupo de pacientes estudiados, la definición de POCD utilizada, las pruebas utilizadas para establecer el diagnóstico y su evaluación estadística, el momento de la prueba y la elección del grupo de control. El diagnóstico de POCD se basa en la disponibilidad de las pruebas neuropsicológicas. En un gran estudio de cohorte multicéntrico prospectivo, se encontró que la presencia de disfunción cognitiva 3 meses después de la cirugía no cardíaca se asoció con una mayor mortalidad. Además, los pacientes con deterioro cognitivo a la semana tenían un mayor riesgo de abandonar el mercado laboral prematuramente y una mayor prevalencia de tiempo recibiendo pagos de transferencias sociales. Los mecanismos que conducen al deterioro cognitivo después de la anestesia y la cirugía aún no están del todo claros. Los factores de riesgo para desarrollar DCPO están relacionados con las características del paciente, el tipo de operación y el manejo anestésico.

La insuficiencia cardiovascular, respiratoria, hepática y renal están todas asociadas con un rendimiento cerebral deficiente. Es teóricamente obvio que un suministro de oxígeno intraoperatorio adecuado para todos los órganos vitales es esencial si se quiere evitar la disfunción cerebral posoperatoria. Casai et al encontraron que la desaturación cerebral (disminución de rSO2 <75 % del valor inicial) ocurrió en el 40 % de los pacientes ancianos después de una cirugía no cardíaca, y la desaturación cerebral se vinculó con una alta incidencia de POCD. Una revisión sistemática reciente muestra que las reducciones en la saturación de oxígeno cerebral (rSO2) durante la cirugía cardíaca pueden indicar una mala posición de la cánula de CEC, particularmente durante la cirugía aórtica. Sin embargo, solo evidencia débil vincula la rSO2 baja durante la cirugía cardíaca con la POCD.

POCD es un fenómeno clínico bien reconocido de origen multifactorial; embolia, hipoperfusión, inflamación y disfunción cerebral preoperatoria del paciente. Las técnicas quirúrgicas y anestesiológicas meticulosas son importantes para prevenir complicaciones y mantener el riesgo de POCD al mínimo.

El EEG es un método de monitoreo electrofisiológico utilizado para registrar la actividad eléctrica del cerebro, incluida la actividad normal y anormal. En los últimos años, se han realizado numerosos estudios clínicos para evaluar si el uso de electroencefalografía (EEG) intraoperatoria para controlar la profundidad de la anestesia tiene algún efecto sobre la DCPO.

Recientemente se confirmó que la neuromonitorización intraoperatoria de la profundidad de la anestesia se asocia con una menor incidencia de delirio. Sin embargo, no está relacionado con la incidencia de POCD. El monitor disponible más común para la profundidad de la anestesia es el índice Bispectral, desarrollado hace más de 20 años. La salida del dispositivo se basa en señales electroencefalográficas (EEG) del lóbulo frontal (supervisa la actividad cerebral) en combinación con ondas electromiográficas (EMG) (supervisa la actividad muscular). El BIS produce un número que va de 0 a 100, que coincide con el nivel de conciencia del paciente (despierto, sedado o inconsciente) bajo GA.

A pesar de sus limitaciones, la sobreanestesia monitoreada por BIS fue al menos correlativa con POD (pero no con POCD). Por lo tanto, se espera que una evaluación aún más precisa del nivel de anestesia mejore aún más la predicción del POD (y, por lo tanto, la prevención). Por otro lado, la medida de la profundidad de la anestesia por sí sola no proporciona una predicción suficiente para la POCD.

Los investigadores han demostrado recientemente que la lesión cerebral se demuestra mediante la desincronización interhemisférica, que es reconocida por nuestro nuevo algoritmo, que monitorea marcadores electrofisiológicos de atención y percepción. Este algoritmo se basó en un conjunto de estudios previos, que demostraron la capacidad de descomponer la muestra completa de EEG/ERP de múltiples electrodos en una superposición de procesos de atención y percepción, distribuidos en el espacio (sobre el cuero cabelludo) y el tiempo (cientos de milisegundos) . Nuestro algoritmo es único en la capacidad de extraer la información perceptual y atencional necesaria que indica la profundidad de la anestesia y el daño hemisférico (manifestado por la desincronización interhemisférica) en tiempo real cada 30 segundos y con una configuración mínima de electrodos.

Los objetivos de este estudio de prueba de concepto son: (i) averiguar si los procesos de atención pueden estar asociados con la fragilidad cerebral. (ii) determinar si la lesión cerebral que se expresa mediante sincronización interhemisférica está asociada con POCD; (iii) averiguar si el nivel de anestesia, medido electrofisiológicamente por percepción, podría estar relacionado primariamente con la POCD.