DIAbetes Aceleração Máxima (DIAMACC)

De acordo com os dados mais recentes de 2021 da Federação Internacional de Diabetes, estima-se que 537 milhões de adultos vivem com DM em todo o mundo.3 A prevalência está aumentando rapidamente, com números projetados para aumentar para 643 milhões em 2030 e 783 milhões em 2045. Anualmente, o DM causa 6,7 ​​milhões de mortes, decorrentes tanto de doenças macrovasculares (aterosclerose) quanto microvasculares (retinopatia, nefropatia e neuropatia). Em 2021, o diabetes causou pelo menos 966 bilhões de dólares em gastos com saúde, compreendendo aproximadamente 9% do gasto total em adultos. O diabetes tipo 2 compreende cerca de 85-90% desses casos, nos quais o início da doença costuma ser insidioso e, consequentemente, o diagnóstico é tardio.4

A doença arterial periférica (DAP) da extremidade inferior é uma manifestação clínica da aterosclerose sistêmica e considerada uma complicação bem conhecida (de longo prazo) do DM. Além da aterosclerose, pode ocorrer calcificação da túnica média da parede arterial. Esse processo é chamado de calcificação arterial medial (MAC) e é acelerado na presença de DM. Pesquisas sugerem que o MAC está presente em aproximadamente um terço dos pacientes com DM.5 O MAC demonstrou ser um preditor independente de mortalidade cardiovascular, enquanto outro estudo descobriu que pacientes com DM e DAP têm uma qualidade de vida prejudicada e um risco aumentado de eventos cardíacos e de membros adversos.6,7

O reconhecimento oportuno da isquemia do membro é importante em pacientes com DM/MAC, a fim de reduzir o atraso na cicatrização de feridas, prevenir a amputação de membros inferiores e, eventualmente, reduzir a mortalidade.8 Os testes não invasivos atuais à beira do leito - como o índice tornozelo-braquial (ITB) e a pressão do dedo do pé (TP) - são considerados precisos para o diagnóstico de DAP. No entanto, conforme mostrado em revisões sistemáticas anteriores, o desempenho dos testes atuais à beira do leito não é confiável para excluir a DAP em pacientes diabéticos.1,2 A qualidade metodológica dos estudos nessas revisões era ruim. Em geral, a maioria dos dados foi coletada retrospectivamente e nem todos os pacientes receberam testes de referência. Para avaliar a confiabilidade dos testes à beira do leito neste grupo de pacientes, é necessária uma pesquisa metodológica mais sólida. Também testes alternativos à beira do leito precisam ser investigados.

A aceleração sistólica máxima derivada do doppler (ACCmax) é um novo parâmetro não invasivo, que pode ser promissor na detecção de DAP. Embora o ACCmax já tenha sido utilizado para estenose da artéria renal9, uma avaliação minuciosa não foi realizada na DAP. Dois estudos anteriores mostraram propriedades diagnósticas precisas em pacientes diabéticos, mas os tamanhos das amostras eram pequenos.10,11

O objetivo deste estudo é avaliar o valor clínico dos testes à beira do leito em comparação com o DUS para detectar DAP em pacientes com ulceração do pé relacionada ao diabetes, com ênfase especial no ACCmax.