Impacto do controle glicêmico nos resultados do duplex peniano

A disfunção erétil (DE) é definida como a incapacidade de atingir ou manter uma ereção suficiente para ter relações sexuais.

Embora a DE seja uma doença benigna, afecta a saúde física e psicossocial e tem um impacto significativo na qualidade de vida dos doentes e dos seus parceiros e familiares. Aproximadamente, 5-20% dos homens têm DE moderada a grave.

Os fatores de risco para DE incluem idade, diabetes, hipertensão, obesidade, falta de exercício, dislipidemia, tabagismo, depressão, sintomas do trato urinário inferior e cirurgia pélvica, alguns dos quais podem ser modificados. De acordo com a Sociedade Internacional de Pesquisa sobre Impotência, a DE pode ser classificada em três subtipos: DE orgânica (que inclui DE iatrogênica, neurogênica, vasculogênica e hormonal), psicogênica e mista. Portanto, uma investigação minuciosa deve ser realizada por uma equipe multidisciplinar para evitar erros de diagnóstico.

No passado, a causa psicogênica era considerada o fator etiológico mais importante da DE; entretanto, atualmente, os fatores orgânicos são responsáveis ​​por 60-90% desta condição. As endocrinopatias podem potencialmente afetar a função erétil, principalmente hipogonadismo, hipertireoidismo, hipotireoidismo e diabetes. A história do paciente pode levantar suspeitas para tais diagnósticos; no entanto, há uma variabilidade significativa na apresentação. Para auxiliar no diagnóstico, vários exames de rastreamento têm sido sugeridos e testados, principalmente no caso do hipogonadismo. No entanto, a falta de sensibilidade e especificidade levou a uma utilidade limitada. Em última análise, as endocrinopatias são avaliadas e diagnosticadas com o uso de níveis hormonais séricos.

A ereção peniana é um evento hemodinâmico resultante de uma interação complexa entre o sistema nervoso e o tecido cavernoso (músculo liso e endotélio). O óxido nítrico (NO), sintetizado a partir da L-arginina pela óxido nítrico sintase (NOS), foi considerado o principal mediador do relaxamento das células musculares lisas corporais.

Acredita-se que a peroxidação lipídica seja uma importante sequência biológica de dano celular oxidativo. A glutationa (GSH), um substrato do mecanismo de defesa da glutationa peroxidase, é um inibidor da peroxidação lipídica. Portanto, é um mecanismo preventivo do estresse oxidativo.

O diabetes mellitus (DM) tem sido associado à disfunção erétil (DE). A geração de espécies reativas de oxigênio (estresse oxidativo) e a redução da defesa antioxidante no diabetes podem desempenhar um papel importante na etiologia desta complicação. A hiperglicemia pode aumentar a geração de radicais livres através da oxidação da glicose, peroxidação lipídica, ativação da via do poliol, síntese de prostanóides, glicação não enzimática de proteínas e subsequente degradação oxidativa de proteínas glicadas. Além disso, a exposição das células endoteliais a níveis elevados de glicose leva ao aumento da produção de ânion superóxido, que pode extinguir o NO. Os mecanismos de defesa antioxidante envolvem estratégias enzimáticas e não enzimáticas. Os antioxidantes comuns incluem as vitaminas A, C, E, GSH e as enzimas superóxido dismutase, catalase, glutationa peroxidase e redutase. GSH é um doador de elétrons e é capaz de reduzir e eliminar radicais livres; na forma reduzida, o GSH é o antioxidante celular mais importante. Níveis reduzidos de GSH, devido ao aumento da produção de radicais livres induzido pela hiperglicemia e à diminuição dos níveis de NADPH (como no DM), podem prejudicar as funções das células endoteliais.

O estudo do ultrassom Doppler peniano (PDU) é uma modalidade diagnóstica útil para elucidar a causa da DE e a magnitude de sua gravidade. A PDU também fornece um método dinâmico, quantificável e confiável para avaliação de diversas condições estruturais do pênis. Também pode ajudar na detecção de placas fibróticas e calcificações características da doença de Peyronie (DP), defeitos na túnica albugínea e ecogenicidade variável nos corpos cavernosos em caso de trauma ou características de priapismo (diferenciando entre alto e baixo fluxo), fístulas arteriocavernosas e fluxo arterial cavernoso de alta resistência, além de variações anatômicas na vasculatura. Além disso, sugere-se que a DUS consome menos tempo e requer menos equipamentos e instalações especializadas do que a cavernosometria.

Porém, apesar de todas essas vantagens e implicações da PDU, ela ainda possui alguns cuidados para ter um resultado válido, como médico experiente e boas circunstâncias durante o exame para aliviar o estresse e a ansiedade, também o tipo de substâncias vasoativas utilizadas e seu regime de dosagem e tratamento anterior utilizado antes da imagem peniana que pode interferir na precisão do teste.

Como o diabetes mellitus é considerado uma das principais causas orgânicas da fisiopatologia da Ed, os investigadores estão conduzindo este estudo prospectivo para avaliar o impacto do controle glicêmico na função erétil e responder à questão de saber se o controle diabético é um pré-requisito antes de solicitar duplex peniano para homens diabéticos com DE para obter um resultado de imagem válido.