O valor agregado da estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC) durante o exercício para pessoas com dor crônica generalizada
Desvendando os mecanismos epigenéticos da dor induzida pelo exercício na dor crônica generalizada: regulação da metilação do DNA da expressão do fator neurotrófico derivado do cérebro e sua modulação por estimulação transcraniana por corrente contínua
Muitas pessoas com dor crônica generalizada, como aquelas com fibromialgia (FM), apresentam aumento da dor e da fadiga após o exercício, dificultando a permanência ativa. No entanto, não entendemos completamente por que isso acontece e como evitá-lo.
Este estudo tem como objetivo explorar como o exercício afeta o gene do fator neurotrófico derivado do cérebro (BDNF) nos níveis genético e epigenético, e se a aplicação de estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC) durante o exercício pode regular a expressão do BDNF e reduzir o agravamento dos sintomas em pessoas com FM.
Em um desenho cruzado randomizado, 60 indivíduos com FM e 60 controles saudáveis irão completar duas sessões: (1) exercício com ETCC ativa e (2) exercício com ETCC simulada. Cada participante visitará o hospital duas vezes, com pelo menos duas semanas entre as sessões.
Visão geral do estudo
Status
Status
Condições
Condições
Intervenção / Tratamento
Intervenção / Tratamento
Descrição detalhada
Muitas pessoas com dor crônica generalizada (CWP), como aquelas com fibromialgia (FM), apresentam aumento da dor em resposta ao exercício, o que desencoraja a continuação da atividade física. Embora a expressão genética anormal através de mecanismos epigenéticos tenha sido implicada na CWP, os mecanismos subjacentes pelos quais o exercício exacerba os sintomas permanecem obscuros. A metilação do DNA é uma forma pela qual fatores ambientais como o exercício podem alterar a expressão genética, e o fator neurotrófico derivado do cérebro (BDNF) desempenha um papel central tanto na neuroplasticidade quanto no processamento da dor. Nossa hipótese é que a expressão aberrante do gene BDNF contribui para crises de sintomas pós-exercício na FM.
Foi demonstrado que a estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC) modula a neuroplasticidade e influencia a expressão genética, tornando-a uma abordagem promissora para normalizar a regulação do BDNF durante o exercício.
Neste ensaio cruzado randomizado, 60 pacientes com FM e 60 controles saudáveis serão submetidos a duas sessões: (1) exercício com ETCC ativa e (2) exercício com ETCC simulada. Cada participante visitará o hospital duas vezes, com pelo menos duas semanas entre as sessões. Durante cada sessão, os participantes receberão uma sessão de exercício aeróbico submáximo (20 min), juntamente com uma única sessão de ETCC ativa ou simulada (30 min) simultaneamente. A ordem das intervenções será bem equilibrada e alocada aleatoriamente para cada participante. Mediremos a intensidade da dor, os níveis séricos de proteína BDNF e a metilação do gene BDNF antes e depois de cada sessão. Para capturar os efeitos de longo prazo, os participantes também realizarão avaliações de sintomas on-line 8 horas, 24 horas, 48 horas e 7 dias após o exercício.
O objetivo principal deste estudo é determinar como a ETCC ativa versus simulada durante o exercício influencia a expressão do BDNF, os padrões de metilação do DNA e a intensidade da dor em pacientes com FM.
Os objetivos secundários são 1) comparar essas alterações induzidas por ETCC entre pacientes com FM e controles saudáveis; e 2) identificar fatores que influenciam alterações induzidas por ETCC/exercício, incluindo níveis basais de BDNF, padrões de metilação do DNA, polimorfismos genéticos e variáveis de estilo de vida (por exemplo, atividade física).
Ao elucidar a regulação epigenética do BDNF na dor induzida pelo exercício e avaliar a ETCC como uma intervenção modulatória, este estudo busca identificar biomarcadores de exacerbação dos sintomas e desenvolver estratégias não farmacológicas que permitam aos pacientes com FM permanecer ativos sem piorar a dor.
Tipo de estudo
Tipo de estudo
Inscrição (Estimado)
Inscrição
Estágio
Estágio
- Não aplicável
Contactos e Locais
Contato de estudo
Contato de estudo
- Nome: Pain in Motion research group
- Número de telefone: +32 497783956
- E-mail: huanyu.xiong@vub.be
Locais de estudo
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Jette, Bélgica, 1090
- Recrutamento
- VUB
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Contato:
- Pain in Motion research group, PhD
- Número de telefone: +32 0497783956
- E-mail: Jo.Nijs@vub.be
-
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Critérios de participação
Critérios de elegibilidade
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
- Adulto
- Adulto mais velho
Aceita Voluntários Saudáveis
Descrição
Critérios de inclusão:
Pacientes
Os participantes do grupo de pacientes devem atender a todos os seguintes critérios:
- Diagnóstico de dor crônica generalizada (DFC) ou fibromialgia;
- Idade entre 18 e 70 anos;
- Índice de massa corporal (IMC) ≤ 35;
- Avaliação do Índice de Dor Generalizada (WPI): o questionário WPI (0-19 pontos) será usado para registrar o número e distribuição de locais dolorosos do corpo. Os participantes serão classificados como portadores de CWP se houver relato de dor em ambos os lados do corpo, acima e abaixo da cintura, e no esqueleto axial, com sintomas de dor com duração ≥ 3 meses;
- Uso estável de medicamentos por pelo menos 2 meses antes do início do estudo.
Grupo de controle saudável
Os participantes do grupo de controle saudável devem atender a todos os seguintes critérios:
- Idade entre 18 e 70 anos;
- Índice de massa corporal (IMC) ≤ 35;
- Sem condições crônicas, como dor crônica e diabetes.
Critérios de exclusão:
Tanto para pacientes quanto para controles saudáveis, os participantes serão excluídos se atenderem a qualquer um dos seguintes:
- Gravidez atual ou gravidez nos últimos 12 meses;
- Contra-indicações para estimulação cerebral não invasiva (NIBS), de acordo com as diretrizes de segurança publicadas;
- História de distúrbios neurológicos, incluindo epilepsia (história pessoal ou familiar), lesão cerebral traumática, acidente vascular cerebral, demência ou doença de Parkinson;
- Principais condições médicas, incluindo câncer, distúrbios endócrinos ou metabólicos, doenças urinárias, genitais e cardiovasculares (por exemplo, infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca, arritmia, hipertensão não controlada).
- Abuso de substâncias.
- Presença de transtornos psiquiátricos além de depressão ou ansiedade.
Plano de estudo
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
- Finalidade Principal: Tratamento
- Alocação: Randomizado
- Modelo Intervencional: Atribuição cruzada
- Mascaramento: Quadruplicar
Número de braços
Armas e Intervenções
Grupo de Participantes / BraçoGrupo de Participantes / Braço |
Intervenção / TratamentoIntervenção / Tratamento |
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Experimental: Exercício + ETCC ativa + pacientes
Os pacientes participantes receberão uma sessão de exercício aeróbico submáximo, juntamente com uma única sessão de ETCC ativa simultaneamente.
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tDCS é realizado usando um dispositivo de corrente monofásico.
Pares de eletrodos de superfície de esponja de silicone (35 cm2) são embebidos em solução salina e posicionados da seguinte forma: o ânodo é colocado sobre a região do córtex pré-frontal dorsolateral (DLPFC) de acordo com o sistema internacional 10/20 no ponto F3 (DLPFC esquerdo), e o cátodo é colocado na área supraorbital contralateral (local FP2).
Para ETCC ativa, a corrente é aumentada por 30 segundos até que o eletrodo central atinja uma intensidade alvo de 2 mA, depois permanece por 29 minutos antes de cair por mais 30 segundos.
Os participantes realizarão um exercício aeróbico moderado (EA, conhecido como índice de potência aeróbica), utilizando um cicloergômetro.
A intensidade do exercício é moderada e adaptada individualmente com base na frequência cardíaca máxima estimada (FCmáx) de cada participante, calculada usando a fórmula validada: FCmáx = 211 - (0,64 × idade).
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Comparador Falso: Exercício + ETCC simulada + pacientes
Os pacientes participantes receberão uma sessão de exercício aeróbico submáximo, junto com uma única sessão de ETCC simulada simultaneamente.
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Os participantes realizarão um exercício aeróbico moderado (EA, conhecido como índice de potência aeróbica), utilizando um cicloergômetro.
A intensidade do exercício é moderada e adaptada individualmente com base na frequência cardíaca máxima estimada (FCmáx) de cada participante, calculada usando a fórmula validada: FCmáx = 211 - (0,64 × idade).
tDCS é realizado usando um dispositivo de corrente monofásico. Pares de eletrodos de superfície de esponja de silicone (35 cm2) são embebidos em solução salina e posicionados da seguinte forma: o ânodo é colocado sobre a região do córtex pré-frontal dorsolateral (DLPFC) de acordo com o sistema internacional 10/20 no ponto F3 (DLPFC esquerdo), e o cátodo é colocado na área supraorbital contralateral (local FP2). Na condição simulada, a corrente é aumentada para 2,0 mA durante 30 segundos e depois reduzida para 0 mA, com a duração total da sessão correspondente à condição ativa. Este procedimento foi usado para imitar as sensações de formigamento tipicamente experimentadas no início da estimulação. Os participantes receberam instruções idênticas, tempo de sessão e configuração de sala em todas as condições. |
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Comparador Ativo: Exercício + ETCC ativa + controles saudáveis
participantes voluntários saudáveis receberão uma sessão de exercício aeróbico submáximo, junto com uma única sessão de ETCC ativa simultaneamente.
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tDCS é realizado usando um dispositivo de corrente monofásico.
Pares de eletrodos de superfície de esponja de silicone (35 cm2) são embebidos em solução salina e posicionados da seguinte forma: o ânodo é colocado sobre a região do córtex pré-frontal dorsolateral (DLPFC) de acordo com o sistema internacional 10/20 no ponto F3 (DLPFC esquerdo), e o cátodo é colocado na área supraorbital contralateral (local FP2).
Para ETCC ativa, a corrente é aumentada por 30 segundos até que o eletrodo central atinja uma intensidade alvo de 2 mA, depois permanece por 29 minutos antes de cair por mais 30 segundos.
Os participantes realizarão um exercício aeróbico moderado (EA, conhecido como índice de potência aeróbica), utilizando um cicloergômetro.
A intensidade do exercício é moderada e adaptada individualmente com base na frequência cardíaca máxima estimada (FCmáx) de cada participante, calculada usando a fórmula validada: FCmáx = 211 - (0,64 × idade).
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Comparador Falso: Exercício + ETCC simulada + controles saudáveis
participantes voluntários saudáveis receberão uma sessão de exercício aeróbico submáximo, junto com uma única sessão de ETCC simulada simultaneamente.
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Os participantes realizarão um exercício aeróbico moderado (EA, conhecido como índice de potência aeróbica), utilizando um cicloergômetro.
A intensidade do exercício é moderada e adaptada individualmente com base na frequência cardíaca máxima estimada (FCmáx) de cada participante, calculada usando a fórmula validada: FCmáx = 211 - (0,64 × idade).
tDCS é realizado usando um dispositivo de corrente monofásico. Pares de eletrodos de superfície de esponja de silicone (35 cm2) são embebidos em solução salina e posicionados da seguinte forma: o ânodo é colocado sobre a região do córtex pré-frontal dorsolateral (DLPFC) de acordo com o sistema internacional 10/20 no ponto F3 (DLPFC esquerdo), e o cátodo é colocado na área supraorbital contralateral (local FP2). Na condição simulada, a corrente é aumentada para 2,0 mA durante 30 segundos e depois reduzida para 0 mA, com a duração total da sessão correspondente à condição ativa. Este procedimento foi usado para imitar as sensações de formigamento tipicamente experimentadas no início da estimulação. Os participantes receberam instruções idênticas, tempo de sessão e configuração de sala em todas as condições. |
O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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Intensidade da dor
Prazo: Os participantes avaliam a sua dor no início do estudo e 30 minutos após a intervenção.
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A intensidade da dor é medida usando uma Escala de Avaliação Numérica (EAN) de 0 a 10, onde 0 indica "sem dor" e 10 indica "a pior dor imaginável".
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Os participantes avaliam a sua dor no início do estudo e 30 minutos após a intervenção.
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Níveis sanguíneos de BDNF
Prazo: As amostras de sangue são recolhidas na linha de base e 20 minutos após a sessão de exercício-tDCS.
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As amostras de sangue venoso são recolhidas antes e depois de cada sessão de exercício-tDCS.
As amostras são centrifugadas, alíquotadas e armazenadas a -80 °C até à análise.
Os níveis sanguíneos do fator neurotrófico derivado do cérebro (BDNF) são quantificados através de um ensaio de imunoabsorção enzimática (ELISA) comercialmente disponível, seguindo as instruções do fabricante.
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As amostras de sangue são recolhidas na linha de base e 20 minutos após a sessão de exercício-tDCS.
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Metilação do ADN do BDNF
Prazo: As amostras de sangue são recolhidas na linha de base e 20 minutos após a sessão de exercício-tDCS.
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O ADN genómico é extraído do sangue total recolhido na linha de base e após a intervenção.
A metilação do ADN do gene BDNF é avaliada através da conversão com bissulfito, seguida de uma análise quantitativa dos níveis de metilação nos locais CpG nas regiões promotoras previamente associadas à regulação da dor.
Os níveis de metilação são expressos como a percentagem de citosinas metiladas em cada local CpG.
As alterações na metilação do ADN são calculadas como a diferença entre os valores pós-intervenção e os valores da linha de base.
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As amostras de sangue são recolhidas na linha de base e 20 minutos após a sessão de exercício-tDCS.
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Medidas de resultados secundários
Medidas de resultados secundários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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Intensidade da dor
Prazo: Os participantes classificam a sua dor imediatamente, 8 horas, 24 horas, 48 horas e 7 dias após a intervenção.
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A intensidade da dor é medida usando uma Escala de Avaliação Numérica (EAN) de 0 a 10, onde 0 indica "nenhuma dor" e 10 indica "a pior dor imaginável".
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Os participantes classificam a sua dor imediatamente, 8 horas, 24 horas, 48 horas e 7 dias após a intervenção.
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Fadiga
Prazo: Os participantes avaliam a sua fadiga no início, e 24 horas, 48 horas, 7 dias após a intervenção.
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Escala de Fadiga de Brugmann (BFS).
A fadiga é avaliada com a BFS, um questionário de autorrelato de 8 itens (4 itens mentais e 4 físicos; cada um pontuado de 0-3).
As pontuações das subescalas variam de 0-12 (mental; físico), e a pontuação total varia de 0-24; pontuações mais altas indicam maior fadiga/propensão ao repouso.
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Os participantes avaliam a sua fadiga no início, e 24 horas, 48 horas, 7 dias após a intervenção.
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Impacto dos sintomas de fibromialgia
Prazo: Os participantes classificam o seu FIQR na linha de base e 7 dias após a intervenção.
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Questionário de Impacto da Fibromialgia Revisto (FIQR).
O FIQR avalia o impacto global da fibromialgia no funcionamento, sintomas e qualidade de vida.
A pontuação total varia 0-100 (maior = maior carga da doença), compreendendo função (0-30), impacto global (0-20) e sintomas (0-50) após ponderação padrão; cada item é classificado 0-10.
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Os participantes classificam o seu FIQR na linha de base e 7 dias após a intervenção.
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Sintomas de sensibilização central
Prazo: Os participantes avaliam o seu CSI na linha de base.
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O Inventário de Sensibilização Central (CSI) é administrado para avaliar sintomas relacionados com a sensibilização central, tais como sensibilidade ao toque, à luz ou ao som, perturbações do sono e dificuldades de concentração.
As pontuações variam de 0 a 100, com pontuações mais elevadas a refletirem uma maior gravidade dos sintomas.
Cada item é avaliado de 0 a 4.
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Os participantes avaliam o seu CSI na linha de base.
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Catastrofização da dor
Prazo: Os participantes avaliam o seu PCS na linha de base e 30 minutos após a intervenção.
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A Escala de Catastrofização da Dor (PCS) é utilizada para medir pensamentos e sentimentos catastróficos relacionados com a dor, incluindo ruminação, ampliação e desamparo.
Cada item é classificado de 0 a 4.
As pontuações totais variam de 0 a 52, com valores mais elevados a indicar tendências mais fortes de catastrofização da dor.
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Os participantes avaliam o seu PCS na linha de base e 30 minutos após a intervenção.
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Ansiedade e depressão
Prazo: Os participantes classificam o seu HAD na linha de base.
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A HADS consiste em duas subescalas: HADS-A, concebida para detetar estados de ansiedade, e HADS-D, concebida para detetar estados depressivos.
Cada subescala é composta por 7 itens com um formato de resposta ordinal de 4 pontos.
As pontuações variam de 0 a 21 em cada subescala, com pontuações mais elevadas a indicar níveis mais altos de ansiedade ou depressão.
Os participantes respondem a cada item pensando em como se sentiram e/ou se comportaram durante a última semana.
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Os participantes classificam o seu HAD na linha de base.
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
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Datas de registro do estudo
Datas Principais do Estudo
Início do estudo (Real)
Início do estudo
Conclusão Primária (Estimado)
Conclusão Primária
Conclusão do estudo (Estimado)
Conclusão do estudo
Datas de inscrição no estudo
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Primeira postagem (Real)
Primeira postagem
Atualizações de registro de estudo
Última Atualização Postada (Real)
Última Atualização Postada
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última verificação
Última verificação
Mais Informações
Termos relacionados a este estudo
Palavras-chave
Termos MeSH relevantes adicionais
- Manifestações Neurológicas
- Doenças musculoesqueléticas
- Doenças do Sistema Nervoso
- Doenças Musculares
- Doenças Neuromusculares
- Doenças Reumáticas
- Condições Patológicas, Sinais e Sintomas
- Comportamento
- Sinais e sintomas
- Dor
- Fibromialgia
- Dor crônica
- Atividade motora
- Atividade motora
- Movimento
- Fenômenos fisiológicos musculoesqueléticos
- Fenômenos fisiológicos musculoesqueléticos e neurais
- Exercício
Outros números de identificação do estudo
Outros números de identificação do estudo
- EC-2025-255
Plano para dados de participantes individuais (IPD)
Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?
Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo
Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA
Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA
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