Avaliação Clínica do Re-tratamento do Lábio Leporino e da Deformação Nasal em Pacientes com Deformidades Pós-Correção

O lábio leporino e a fenda palatina estão entre as anomalias congénitas craniofaciais mais comuns, afetando aproximadamente 1 em cada 700 nascimentos vivos em todo o mundo. Estas deformidades podem ter um impacto profundo tanto na aparência como na função da face, particularmente no lábio superior e no nariz. A etiologia e o modo de transmissão do LFP são muito complexos devido às anomalias congénitas que lhe estão associadas. Os fatores etiológicos incluem hereditariedade, ambiente fetal e fatores de risco ambientais para o L/F, como stresse, consanguinidade, tabagismo, ingestão de álcool, uso de medicação durante a gravidez, ingestão insuficiente de ácido fólico no período pré-gestacional e no primeiro trimestre de gravidez, um historial de aborto espontâneo e/ou nado-morto, doenças maternas e um historial familiar de fendas. O LFP é poligénico e multifatorial, envolvendo influências tanto genéticas como ambientais.

A reparação cirúrgica primária é geralmente realizada durante o primeiro ano de vida para restaurar a continuidade anatómica e a função, mas muitos pacientes ficam com deformidades residuais que se tornam mais evidentes com o crescimento e o desenvolvimento facial. Estas deformidades secundárias, especialmente envolvendo o lábio, o nariz e os tecidos moles circundantes, podem afetar significativamente a fala, a alimentação, o crescimento dentofacial e o bem-estar psicossocial.

As deformidades secundárias do lábio leporino e do nariz resultam de múltiplos fatores, incluindo contratura da cicatriz, alinhamento muscular inadequado, cicatrização assimétrica ou discrepâncias esqueléticas subjacentes. As questões mais frequentemente relatadas incluem tensão ou encurtamento do lábio, arco de Cupido irregular, assimetria das narinas, colapso alar, desvio do septo nasal e cicatrizes hipertróficas ou imaturas. Tais deformidades não só comprometem a estética facial como também afetam negativamente a vida psicológica e social do paciente, especialmente durante a adolescência e o início da idade adulta.

A correção cirúrgica secundária desempenha um papel vital na abordagem destas questões residuais. Estes procedimentos podem incluir técnicas de revisão de cicatrizes, como a Z-plastia ou o avanço V-Y, remodelação da ponta nasal ou alar, septoplastia, enxerto de cartilagem, injeções de gordura ou preenchimentos dérmicos e reposicionamento muscular labial. O objetivo destas intervenções é restaurar a função, alcançar uma melhor simetria e melhorar a qualidade de vida geral do paciente. Embora o objetivo principal da reparação precoce da fenda seja garantir a função básica e a aparência, as intervenções secundárias são frequentemente mais subtis, focando-se no refinamento, simetria e resultados psicossociais.

A avaliação destes procedimentos, no entanto, deve ir além da avaliação clínica tradicional. Medidas de resultados relatadas pelo paciente (PROMs), como o CLEFT-Q, surgiram como ferramentas validadas que permitem integrar a voz do paciente na avaliação dos resultados. O CLEFT-Q avalia múltiplos domínios, incluindo aparência facial, fala, alimentação, funcionamento escolar e social e bem-estar psicológico. É um instrumento essencial para compreender o verdadeiro impacto das cirurgias secundárias de fenda a partir da perspetiva do paciente.

Este estudo teve como objetivo avaliar e gerir as deformidades reconstruídas do lábio leporino e do nariz e os resultados da correção secundária.

O atual estudo clínico comparativo realizado no Departamento de Cirurgia Maxilofacial da Faculdade de Medicina foi realizado em dezasseis pacientes com lábio e nariz de Maldon.