Eficácia de um Programa Multimodal de Atividade Física Supervisionada em Ambulatório para Melhorar a Tolerância e a Eficácia da Quimioterapia em Adultos com Cancro da Mama, Pulmão e Cólon (PREDU)
Eficácia de um Programa Multimodal de Atividade Física Supervisionada em Ambulatório para Melhorar a Tolerância e Eficácia da Quimioterapia em Adultos com Cancro da Mama, Pulmão e Cólon: Ensaio Clínico Randomizado.
Este estudo clínico avalia se um programa de exercício terapêutico multimodal supervisionado, iniciado antes da quimioterapia e continuado durante o tratamento, pode melhorar os resultados do tratamento em pacientes com idades entre 35 e 65 anos com cancro da mama, pulmão ou cólon.
A hipótese do estudo é que a participação neste programa de exercício melhora a tolerância à quimioterapia, permitindo que os pacientes recebam mais de 85% da dose relativa planeada. Além disso, espera-se que o programa aumente a eficácia do tratamento, elevando a taxa de resposta radiológica completa.
O objetivo principal do estudo é avaliar a eficácia de um programa de exercício terapêutico multimodal supervisionado, realizado antes e durante a quimioterapia, na melhoria tanto da tolerância ao tratamento como da eficácia do tratamento em pacientes com cancro da mama, pulmão e cólon.
Visão geral do estudo
Status
Status
Condições
Condições
Intervenção / Tratamento
Intervenção / Tratamento
Descrição detalhada
Este estudo propõe um ensaio clínico prospetivo, longitudinal, aleatorizado, estratificado e cego para o avaliador, desenhado de acordo com as diretrizes CONSORT.
Este estudo justifica-se pela necessidade de identificar estratégias eficazes para melhorar a tolerância e eficácia da quimioterapia, bem como para reduzir os efeitos adversos e preservar a qualidade de vida dos pacientes. As evidências científicas disponíveis sugerem que programas de atividade física multimodal que combinam treino cardiovascular e de força, especialmente quando supervisionados, individualizados, iniciados antes do tratamento e mantidos durante a quimioterapia, podem exercer um impacto positivo na tolerância e eficácia da quimioterapia. Estas variáveis são determinantes-chave para alcançar indicadores favoráveis e melhorar os efeitos secundários causados pela quimioterapia.
OBJETIVOS E HIPÓTESE O objetivo principal é avaliar a eficácia de um programa de exercício terapêutico multimodal supervisionado, iniciado antes e mantido durante a quimioterapia, na tolerância e eficácia do tratamento em pacientes com idades entre 35 e 65 anos diagnosticados com cancro da mama, pulmão ou colorretal.
Os seguintes resultados serão comparados entre os grupos experimental e de controlo:
- Intensidade Relativa da Dose (RDI)
- Taxa de conclusão do tratamento
- Resposta completa radiológica ou patológica
Os objetivos secundários incluem comparar a evolução da fadiga relacionada com o cancro, qualidade de vida, força muscular, capacidade cardiorrespiratória e adesão à atividade física entre ambos os grupos. Além disso, o estudo explorará se a localização do tumor, o estadio do cancro e a idade moderam o efeito da intervenção na tolerância e eficácia do tratamento, bem como nos resultados secundários.
A hipótese principal é que os participantes que realizarem exercício terapêutico supervisionado atingirão mais frequentemente uma RDI ≥85% em comparação com o grupo de controlo e demonstrarão melhores resultados de eficácia terapêutica.
DESENHO DO ESTUDO
Serão incluídos dois grupos paralelos:
Grupo Experimental (GE): programa de exercício terapêutico supervisionado Grupo de Controlo (GC): atividade física não supervisionada em casa com recomendações gerais
A randomização será estratificada de acordo com a localização do cancro (mama, pulmão ou colorretal) para garantir equilíbrio entre os grupos. A alocação será gerada através de software informático. Os avaliadores de resultados estarão cegos para a atribuição dos grupos.
INTERVENÇÃO
A duração total do programa será de 48 semanas, incluindo 18 semanas de intervenção ativa durante a quimioterapia e 24 semanas de seguimento após a conclusão do tratamento.
GRUPO DE CONTROLO
Os participantes do grupo de controlo receberão recomendações verbais e escritas padronizadas para realizar atividade física terapêutica em casa de acordo com as diretrizes da Organização Mundial da Saúde.
As recomendações incluirão:
3-4 sessões semanais de exercício aeróbico (30-45 minutos a aproximadamente 70% da frequência cardíaca máxima), como caminhada, marcha rápida, ciclismo, natação ou remo.
2 sessões semanais de treino de força (aproximadamente 30 minutos), incluindo exercícios para membros superiores, tronco e membros inferiores a intensidades entre 50-80% de uma repetição máxima (1RM), consistindo em 2 séries de 8-12 repetições, utilizando peso corporal e bandas de resistência elástica.
Exercícios de mobilidade articular de baixa intensidade. Estas atividades não serão supervisionadas ou individualizadas pela equipa de investigação.
GRUPO EXPERIMENTAL
Os participantes do grupo experimental realizarão sessões de exercício terapêutico supervisionadas e individualizadas em centros especializados. O programa será adaptado de acordo com os níveis de fadiga e a fase do ciclo de quimioterapia.
Serão realizadas três sessões supervisionadas por semana:
Uma sessão focada em exercício aeróbico (45 minutos), combinando treino contínuo moderado (aproximadamente 70% da frequência cardíaca máxima) com treino intervalado moderado (>85% da frequência cardíaca máxima alternando com 50% da frequência cardíaca máxima), incluindo Treino Intervalado de Alta Intensidade de Baixa Intensidade (Low HIIT).
Duas sessões combinadas (50 minutos cada), incluindo:
30 minutos de exercício aeróbico 20 minutos de treino de força a intensidades entre 50-80% de 1RM, 2 séries de 8-12 repetições, utilizando máquinas guiadas, bandas de resistência elástica e pesos livres.
Os exercícios visarão os principais grupos musculares (quadríceps, isquiotibiais, glúteos, peitoral maior, grande dorsal, bíceps, tríceps e musculatura lombar). Todas as sessões incluirão exercícios de mobilidade articular de baixa intensidade.
PROCEDIMENTO E AVALIAÇÕES
Serão realizados quatro momentos de avaliação:
Linha de base (no diagnóstico) No início da quimioterapia Na conclusão da quimioterapia A 24 semanas após a conclusão da intervenção
As áreas gerais avaliadas incluirão:
Intensidade Relativa da Dose (RDI) Resposta completa radiológica (RRC) Força muscular dinâmica e estática Capacidade cardiorrespiratória Fadiga relacionada com o cancro Qualidade de vida Adesão à atividade física
Tipo de estudo
Tipo de estudo
Inscrição (Estimado)
Inscrição
Estágio
Estágio
- Não aplicável
Contactos e Locais
Contato de estudo
Contato de estudo
- Nome: Meritxell Parareda Ventura, Physiotherapist
- Número de telefone: (+34) 93 881 60 25
- E-mail: meritxell.parareda@uvic.cat
Locais de estudo
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Barcelona
-
Vic, Barcelona, Espanha, 08500
- Consorci Hospitalari de Vic
-
Contato:
- Número de telefone: (+34) 93 889 11 11
-
Vic, Barcelona, Espanha, 08500
- Facultat de Ciències de la Salut i del Benestar de la Universitat de Vic (UVIC-UCC) Universitat de Vic- Universitat Central de Catalunya
-
Contato:
- Meritxell Parareda Ventura
- Número de telefone: (+34) 93 881 60 25
- E-mail: meritxell.parareda@uvic.cat
-
Vic, Barcelona, Espanha, 08500
- Hospital Universitari de la Santa Creu
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Contato:
- Josep Ortiz
- Número de telefone: (+34) 93 883 33 00
- E-mail: meritxell.parareda@uvic.cat
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Critérios de participação
Critérios de elegibilidade
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
- Adulto
- Adulto mais velho
Aceita Voluntários Saudáveis
Descrição
Critérios de Inclusão:
- Mulheres e homens com idades entre 35 e 65 anos
- Diagnosticados com cancro da mama, pulmão ou cólon em estadio II, III ou IV
- Agendados para iniciar quimioterapia neoadjuvante
- Capazes e dispostos a fornecer consentimento informado por escrito
Critérios de Exclusão:
- Distúrbios musculoesqueléticos ou neurológicos que impeçam a execução adequada dos exercícios
- Infeções ou sintomas não controlados
- Comorbilidades como doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC), insuficiência respiratória ou eventos cardiovasculares recentes nos últimos 6 meses
- Índice de massa corporal (IMC) superior a 35
- Mulheres grávidas
- Dificuldade em compreender o objetivo e os procedimentos do estudo
Plano de estudo
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
- Finalidade Principal: Cuidados de suporte
- Alocação: Randomizado
- Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
- Mascaramento: Solteiro
Número de braços
Armas e Intervenções
Grupo de Participantes / BraçoGrupo de Participantes / Braço |
Intervenção / TratamentoIntervenção / Tratamento |
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Comparador Ativo: Grupo de controlo
Um programa de exercícios baseado na orientação fornecida durante a sessão informativa e no folheto fornecido é seguido, sem planeamento, adaptação ou supervisão.
As recomendações incluem exercícios aeróbicos e de treino de força.
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Os participantes seguem recomendações de exercício não supervisionadas durante as 2 semanas antes e as 16 semanas de quimioterapia.
Os exercícios aeróbicos são de 30-45 minutos, 3-4 vezes por semana (caminhada, natação, ciclismo), e os exercícios de força são 2 sessões por semana, 30 minutos cada, visando membros superiores, tronco e membros inferiores.
Os participantes são responsáveis por seguir estas recomendações por conta própria, sem adaptação individualizada ou supervisão, com o objetivo de cumprir as diretrizes de exercício da OMS para populações oncológicas.
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Experimental: Grupo experimental
Um programa de exercício físico terapêutico supervisionado, planeado e adaptado é implementado de acordo com os níveis de fadiga e a fase do ciclo de quimioterapia neoadjuvante.
O programa inclui três sessões supervisionadas por semana que combinam exercícios de treino aeróbico e de força.
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A intervenção inclui um programa de exercício terapêutico multimodal supervisionado em duas fases: 2 semanas antes da quimioterapia e 16 semanas durante a quimioterapia. Pré-quimioterapia (2 semanas): 3 sessões aeróbicas semanais em casa e 2 sessões de força supervisionadas (30 min cada) usando pesos livres ou equipamento guiado. Durante a quimioterapia (16 semanas): 3 sessões supervisionadas por semana combinando treino aeróbico e de força (20-50 min cada). Os exercícios aeróbicos utilizam ciclismo estacionário ou passadeira com intensidade moderada contínua (70% FCM) e treino intervalado (HIIT baixo 85%FCM). Os exercícios de força são 2 séries de 8-12 repetições a 50-80% de 1RM, usando pesos guiados e bandas elásticas. O programa é adaptado e planeado de acordo com a fadiga dos participantes e o ciclo de quimioterapia. |
O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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Tolerância ao Tratamento de Quimioterapia avaliada pela Intensidade Relativa da Dose (IRD)
Prazo: Avaliação no início da quimioterapia (2 semanas após o início da intervenção PREDU) e no final da quimioterapia (18 semanas após a intervenção PREDU).
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Percentagem de intensidade relativa da dose (RDI), calculada como a relação entre a dose planeada de quimioterapia e a dose administrada, expressa em percentagem.
Os dados são obtidos a partir de registos clínicos médicos.
Compare os resultados entre os grupos.
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Avaliação no início da quimioterapia (2 semanas após o início da intervenção PREDU) e no final da quimioterapia (18 semanas após a intervenção PREDU).
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Taxa de Resposta Completa (CR) de acordo com os Critérios RECIST 1.1
Prazo: A RC é avaliada na linha de base (diagnóstico) e no final da quimioterapia (18 semanas após a intervenção PREDU).
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Percentagem de participantes que atingiram resposta completa (CR), definida como o desaparecimento de todas as lesões alvo e redução dos gânglios linfáticos patológicos para <10 mm, avaliada através da escala de critérios RECIST 1.1.
Os dados são obtidos a partir de registos clínicos médicos.
Compare os resultados entre os grupos.
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A RC é avaliada na linha de base (diagnóstico) e no final da quimioterapia (18 semanas após a intervenção PREDU).
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Medidas de resultados secundários
Medidas de resultados secundários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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Pontuação da Fadiga Relacionada com Cancro avaliada pela Escala de Fadiga de Piper
Prazo: As medições são realizadas na linha de base, às 2 semanas, às 18 semanas e às 24 semanas após a conclusão da intervenção.
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A fadiga é medida usando a Escala de Fadiga de Piper, um instrumento de autorrelato com 22 itens pontuados de 0 a 10, em que pontuações mais altas indicam maior fadiga.
A escala avalia quatro dimensões da fadiga subjetiva: gravidade, impacto sensorial, impacto cognitivo e humor.
A pontuação total de fadiga é calculada somando as pontuações das quatro dimensões e dividindo por quatro.
Medida numa escala numérica de 0 a 10. Compare os resultados das quatro avaliações e entre os grupos.
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As medições são realizadas na linha de base, às 2 semanas, às 18 semanas e às 24 semanas após a conclusão da intervenção.
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Força muscular estática (kg) avaliada por Dinamómetro Portátil
Prazo: As medições são realizadas na linha de base, às 2 semanas, às 18 semanas e às 24 semanas após a conclusão da intervenção.
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Força muscular máxima, expressa em quilogramas (kg), avaliada através de um dinamómetro manual.
As comparações são feitas em todas as quatro avaliações e entre os grupos.
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As medições são realizadas na linha de base, às 2 semanas, às 18 semanas e às 24 semanas após a conclusão da intervenção.
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Força Muscular Dinâmica (kg) usando a Equação de Brzycki
Prazo: As medições são realizadas no início, às 2 semanas, às 18 semanas e às 24 semanas após a conclusão da intervenção.
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Força muscular dinâmica estimada, expressa em quilogramas (kg), calculada a partir da repetição máxima (n-RM) utilizando a equação de Brzycki.
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As medições são realizadas no início, às 2 semanas, às 18 semanas e às 24 semanas após a conclusão da intervenção.
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Alteração na Pontuação da Qualidade de Vida
Prazo: As medições são realizadas na linha de base, às 2 semanas, às 18 semanas e às 24 semanas após a conclusão da intervenção.
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A qualidade de vida é avaliada através do Questionário de Qualidade de Vida da Organização Europeia para a Investigação e Tratamento do Cancro (EORTC QLQ-C30).
As pontuações utilizam uma escala de 0-100, em que pontuações mais elevadas indicam melhor funcionamento ou qualidade de vida, enquanto que, para as escalas de sintomas, pontuações mais elevadas indicam maior carga sintomática.
Compare os resultados das quatro avaliações e entre os grupos.
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As medições são realizadas na linha de base, às 2 semanas, às 18 semanas e às 24 semanas após a conclusão da intervenção.
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Alteração na Capacidade Cardiorrespiratória
Prazo: As medições são realizadas na linha de base, às 2 semanas, às 18 semanas e às 24 semanas após a conclusão da intervenção.
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A capacidade cardiorrespiratória é avaliada através do Teste de Caminhada de 6 Minutos (6MWT), um teste de campo submáximo no qual os participantes caminham a maior distância possível em 6 minutos ao longo de um percurso plano de 30 metros.
A tolerância ao exercício é avaliada através da distância percorrida (metros) e do VO₂max estimado.
Valores mais elevados indicam melhor aptidão cardiorrespiratória.
As avaliações são realizadas em todos os quatro momentos temporais, e os resultados são comparados entre os grupos.
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As medições são realizadas na linha de base, às 2 semanas, às 18 semanas e às 24 semanas após a conclusão da intervenção.
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Percentagem de Participantes em Cada Estágio de Adesão à Atividade Física
Prazo: As medições são realizadas no início, às 2 semanas, às 18 semanas e às 24 semanas após a conclusão da intervenção.
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Percentagem de participantes em cada estágio de mudança para a atividade física, avaliada através do Modelo Transteórico.
Os dados são recolhidos em cada ponto de avaliação e comparados entre os grupos de controlo e experimental.
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As medições são realizadas no início, às 2 semanas, às 18 semanas e às 24 semanas após a conclusão da intervenção.
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Percentagem de Participantes por Nível de Adesão à Atividade Física
Prazo: Avaliado no início do estudo e 24 semanas após a conclusão da intervenção.
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Percentagem de participantes que atingiram cada nível de atividade física moderada e vigorosa (minutos por semana), avaliada e comparada entre os grupos de controlo e experimental para avaliar alterações na adesão à atividade física.
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Avaliado no início do estudo e 24 semanas após a conclusão da intervenção.
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Para explorar se a localização do tumor, o estágio e a idade moderam o efeito da intervenção na tolerância e eficácia do tratamento
Prazo: As avaliações são realizadas desde a primeira avaliação até à terceira avaliação às 18 semanas.
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Compare os resultados dos desfechos primários e secundários por localização do tumor, estadio e idade para explorar se os resultados diferem entre estes subgrupos.
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As avaliações são realizadas desde a primeira avaliação até à terceira avaliação às 18 semanas.
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Colaboradores e Investigadores
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Colaboradores
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Publicações e links úteis
Publicações Gerais
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- But-Hadzic J, Dervisevic M, Karpljuk D, Videmsek M, Dervisevic E, Paravlic A, Hadzic V, Tomazin K. Six-Minute Walk Distance in Breast Cancer Survivors-A Systematic Review with Meta-Analysis. Int J Environ Res Public Health. 2021 Mar 5;18(5):2591. doi: 10.3390/ijerph18052591.
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- Ficarra S,Thomas E,Bianco A,Gentile A,Thaller P,Grassadonio F,Papakonstantinou S,Schulz T,Olson N,Martin A,Wagner C,Nordström A,Hofmann H
- Baker JL,Di Meglio A,Gbenou AS,El Mouhebb M,Iyengar NM,Michiels S,Cottu P,Lerebours F,Coutant C,Lesur A,Tredan O,Vanlemmens L,Jouannaud C,Hrab I,Everhard S,Martin AL,Arveux P,Fabrice A,Vaz-Luis I,Jones LW
- Lin D,Sturgeon KM,Muscat JE,Zhou S,Hobkirk AL,O'Brien KM,Sandler DP,Thompson CL
- Matthews CE,Moore SC,Arem H,Cook MB,Trabert B,Håkansson N,Larsson SC,Wolk A,Gapstur SM,Lynch BM,Milne RL,Freedman ND,Huang WY,Berrington de Gonzalez A,Kitahara CM,Linet MS,Shiroma EJ,Sandin S,Patel AV,Lee IM
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Datas de registro do estudo
Datas Principais do Estudo
Início do estudo (Estimado)
Início do estudo
Conclusão Primária (Estimado)
Conclusão Primária
Conclusão do estudo (Estimado)
Conclusão do estudo
Datas de inscrição no estudo
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Primeira postagem (Real)
Primeira postagem
Atualizações de registro de estudo
Última Atualização Postada (Real)
Última Atualização Postada
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última verificação
Última verificação
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Palavras-chave
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