Apoio ao Acesso ao Tratamento e Recuperação na Reintegração (STAR-R) (STAR-R)

Indivíduos com condições de uso de substâncias e saúde mental (TMC) estão super-representados em contextos de justiça criminal (JC), incluindo cadeias, onde 50% apresentam TMC. Comparativamente a ter uma única perturbação, aqueles com TMC têm antecedentes criminais mais graves, traumas na infância, reincidência, suicídio, sem-abrigo, desemprego, baixo envolvimento no tratamento e um risco aumentado dez vezes de overdose nos 3 meses após a libertação. Embora existam tratamentos para abordar separadamente a saúde mental, o uso de substâncias, o pensamento pró-social na JC e os determinantes sociais da saúde (DSS), não existem abordagens abrangentes de reintegração que abordem estas necessidades simultaneamente, o que pode resultar em fragmentação dos cuidados, baixo envolvimento no tratamento, recaídas e um ciclo vicioso de reencarceramento. Manter a Independência e a Sobriedade através da Integração de Sistemas, Divulgação e Rede - Versão Justiça Criminal (MISSION-CJ) é uma intervenção multicomponente promissora e transdisciplinar que oferece 6 meses de tratamento para TMC, serviços pró-sociais e de recuperação, e divulgação assertiva. Quatro pilotos abertos do MISSION-CJ demonstraram maior envolvimento no tratamento, melhores resultados de saúde comportamental e redução da reincidência para clientes com TMC. Os investigadores também têm um Manual MISSION-CJ, Manual de Trabalho, Ferramenta de Planeamento de Tratamento e Medida de Fidelidade e estão prontos para testá-los neste ECR. Em resposta ao RFA-DA-25-062, o estudo proposto de 5 anos, "Apoiar o Acesso ao Tratamento e a Recuperação na Reintegração (STAR-R)", irá randomizar 240 pessoas com TMC para MISSION-CJ ou Suporte de Ligação entre Pares (PLS). Os objetivos do estudo incluem: Objetivo 1: Comparativamente ao PLS, aqueles que recebem MISSION-CJ devem demonstrar: (1a) maior envolvimento no tratamento (medido pelo total de dias de participação em cada condição, e total de sessões de ligação com recursos comunitários); (1b) redução do uso de substâncias (medido por auto-relato de dias de uso); redução do risco de overdose (medido pelo Questionário de Risco de Overdue por auto-relato) / overdoses (auto-relato e corroborado com dados de vigilância); e redução dos sintomas de saúde mental (medidos por auto-relato de sintomas de saúde mental); (1c) menor reincidência na JC (medida por menos dias na cadeia e menor número de detenções). Objetivo 2: Examinar mecanismos que impactam os resultados do Objetivo 1. Os efeitos do tratamento serão mediados por: (i) risco de reincidência; (ii) aumento de afiliações com pares pró-sociais; (iii) redução de afiliações com pares antissociais; e (iv) maior integração comunitária; e serão moderados por fatores demográficos e gravidade do TMC. Objetivo 3: Realizar uma avaliação económica abrangente que irá (i) estimar os custos totais de implementação (iniciais e contínuos) associados ao MISSION-CJ e PLS, e (ii) avaliar a relação custo-efetividade do MISSION-CJ comparado ao PLS, nas perspetivas do sistema de saúde e da sociedade. Objetivo 4: Examinar facilitadores e barreiras da implementação do MISSION-CJ através de entrevistas qualitativas com participantes (n=20) e pessoal (n=12). Esta candidatura é responsiva às prioridades do NIDA ao propor melhorar o tratamento no sistema de JC, e otimizar a continuidade dos cuidados pós-encarceramento, e aos objetivos do JCOIN de abordar a interseção do sistema de JC com o sistema de saúde comunitário.