Treinamento motor para tratar a distonia da mão

Este estudo avaliará o efeito do treinamento motor na distonia focal da mão em pessoas com cãibra do escritor e examinará se esse treinamento afeta a excitabilidade do córtex motor do cérebro. Na distonia, os espasmos musculares causam torções descontroladas e movimentos repetitivos ou posturas anormais. A distonia focal envolve apenas uma parte do corpo, como a mão, o pescoço ou o rosto. Pacientes com distonia focal da mão têm dificuldade com movimentos individualizados dos dedos, o que pode ser devido ao aumento da excitabilidade do córtex motor.

Pacientes com distonia de mão com 21 anos de idade ou mais podem ser elegíveis para este estudo de 2 meses. Aqueles que tomam injeções de toxina botulínica devem interromper a medicação 3 meses antes de entrar no estudo.

Os participantes serão submetidos a um exame neurológico completo. Eles passarão por treinamento motor com "terapia de movimento induzido por restrição". Esta terapia envolve restringir alguns dedos enquanto permite que outros se movam. Os participantes terão os seguintes testes e procedimentos na linha de base (antes do treinamento motor), após 4 semanas de treinamento motor e novamente após 8 semanas:

• Análise da caligrafia - Um programa computadorizado avalia o grau de "movimentos automáticos" que o paciente usa para escrever, bem como a pressão e a velocidade da escrita.
• Avaliação dos sintomas - Os pacientes preenchem um questionário escrito sobre os sintomas e avaliam sua melhora, se houver, após o treinamento.
• Estimulação magnética transcraniana - O paciente é sentado em uma cadeira confortável e uma bobina de fio isolado é colocada no couro cabeludo. Breves correntes elétricas passam pela bobina, criando pulsos magnéticos que viajam até o cérebro. Esses pulsos geram correntes elétricas muito pequenas no córtex cerebral, interrompendo brevemente a função das células cerebrais na área estimulada. A estimulação pode causar espasmos musculares ou formigamento no couro cabeludo, rosto, braço ou mão. Durante a estimulação, o paciente é solicitado a contrair levemente certos músculos da mão ou do braço ou realizar ações simples. Eletrodos são colados na pele sobre os músculos ativados pela estimulação, e a atividade elétrica nos músculos será registrada com um computador.
• Eletroencefalograma (EEG) - eletrodos de arame são colados no couro cabeludo ou colocados em uma touca de lycra que o paciente usa para registrar a atividade elétrica do cérebro.

Os participantes terão sessões de treinamento motor de 50 minutos 3 vezes durante a primeira semana do estudo, duas vezes na segunda semana e uma vez cada nas semanas 3 e 4. Além disso, eles deverão praticar o treinamento em casa por 25 minutos todos os dias durante a semana 1 e 50 minutos por dia durante as 3 semanas restantes. Os dedos que não estão sendo treinados serão imobilizados.