O Efeito do Exercício na Mobilização de Células Tronco e na Função Cardíaca em Pacientes Submetidos à Reabilitação Cardíaca

Este estudo analisará o efeito de um programa de exercícios de reabilitação cardíaca na liberação de células-tronco da medula óssea e na função cardíaca. As células-tronco são células primitivas produzidas e liberadas pela medula óssea, circulam na corrente sanguínea e se desenvolvem em glóbulos brancos, glóbulos vermelhos e plaquetas. Algumas células-tronco também podem se desenvolver em outros tipos de células, incluindo aquelas que compõem o músculo cardíaco, especialmente se o coração tiver sido danificado ou não estiver recebendo sangue suficiente. Células-tronco chamadas células progenitoras endoteliais (EPCs) são pensadas para formar novos vasos sanguíneos que podem transportar sangue para áreas do músculo cardíaco que são privadas de oxigênio por causa de artérias entupidas. Experimentos anteriores mostraram que algumas EPCs podem ser forçadas a sair da medula óssea pelo exercício. Este estudo examinará se exercícios repetidos e mudanças no estilo de vida aumentam o número de EPCs liberadas na corrente sanguínea e se essas células melhoram a função do coração e dos vasos sanguíneos.

Pacientes com 21 anos de idade ou mais com doença arterial coronariana podem ser elegíveis para este estudo. Os candidatos serão selecionados com um histórico médico e exame físico, incluindo uma avaliação cardiovascular e exames de sangue. Os participantes serão inscritos em um programa de reabilitação cardíaca de 2 a 3 meses que inclui 24 a 36 sessões de 60 minutos de exercícios, além de instruções sobre mudanças no estilo de vida relacionadas à dieta, controle do estresse e técnicas de relaxamento. Além disso, os participantes serão submetidos aos seguintes testes e procedimentos:

• Estudo de reatividade braquial: Este teste mede o quão bem as artérias se dilatam. Os pacientes descansam por 30 minutos e, em seguida, um aparelho de ultrassom é colocado sobre a artéria logo acima do cotovelo. O dispositivo mede o tamanho da artéria e o fluxo sanguíneo através dela antes e depois que o paciente recebe um spray de nitroglicerina sob a língua.
• Exames de sangue para níveis de EPC e testes genéticos: medem as EPCs e determinam se certos genes que podem regular a função da EPC estão ativados ou desativados. Os genes são compostos de DNA, as moléculas que levam à produção de proteínas pelas células. Algumas dessas proteínas podem ser importantes na liberação de EPCs da medula óssea para viajar na corrente sanguínea até o coração e reparar vasos sanguíneos e células musculares.
• Teste de esforço em esteira: Os pacientes se exercitam em esteira com monitoramento contínuo dos batimentos cardíacos e medições frequentes da saturação de oxigênio, usando um dispositivo de clipe de dedo. O paciente continua a se exercitar até que surja dor torácica moderada, falta de ar ou fadiga.
• Questionário: Os pacientes preenchem um questionário de 15 minutos sobre seu estado geral de saúde física e mental na primeira e na última visita à clínica.
• Ressonância magnética (MRI) do coração: Os pacientes que são elegíveis para se submeter a MRI fazem este teste duas vezes durante o estudo, uma vez antes de iniciar o programa de reabilitação e novamente após a conclusão do programa. A ressonância magnética mostra a função cardíaca e o fluxo sanguíneo no coração. Para este teste, o paciente se deita em uma maca dentro de um cilindro longo e estreito (o scanner). Durante o exame, o medicamento dipiridamol, que aumenta o fluxo sanguíneo para o coração, é infundido em uma veia da mão ou do braço. Outra droga, o gadolínio, também é infundida para iluminar as imagens produzidas.