O papel da tomografia por emissão de pósitrons de fluorotimidina (FLT-PET) na proliferação de metástases hepáticas colorretais

Objetivo do estudo:

Validação do FLT-PET como marcador de proliferação de metástases hepáticas colorretais, para que o risco de recorrência em pacientes com metástases hepáticas colorretais ressecadas possa ser avaliado de forma não invasiva.

Design de estudo:

Estudo de validação (n=40) para determinar a correlação entre FLT-PET quantitativo (neste estudo determinado antes da ressecção das metástases hepáticas colorretais) e o índice de proliferação determinado histologicamente no espécime ressecado das metástases ('padrão ouro'). Se for estabelecida correlação, a correlação entre a taxa de proliferação e recorrência estudada também é (n=80).

População do estudo:

Pacientes com metástases hepáticas colorretais.

Intervenção:

FLT-PET scan

Base Científica do Estudo:

Vários relatos mostram que a presença ou ausência de doença extra-hepática é um fator prognóstico determinante. Pacientes com doença extra-hepática raramente são adequados para ressecção das metástases hepáticas. Recentemente vários trabalhos descrevem que o índice de proliferação das metástases hepáticas é outro fator prognóstico determinante. Pacientes com alto fator de proliferação têm pior prognóstico. Para esses dois fatores determinantes, parece que o diagnóstico PET desempenha um papel essencial e contribui para uma melhor seleção de pacientes adequados para ressecção.

Diagnóstico de Proliferação:

Visto que a taxa de proliferação não é determinada no pré-operatório sem biópsia (o que é contra-indicado devido à disseminação), todos os pacientes com metástases hepáticas colorretais (sem sinais de depósitos extra-hepáticos) são ressecados, sem conhecimento da proliferação. O FLT é um marcador que visualiza a proliferação e, portanto, parece um candidato ideal para determinar a taxa de proliferação em um método não invasivo. Até o momento, não foram descritos estudos de validação de FLT-PET em metástases hepáticas colorretais.

Avaliação:

Os dados histológicos quantitativos estão correlacionados com os dados FLT-PET quantitativos. Se a correlação for superior a 0,85, esta correlação é estabelecida. Se essa correlação for encontrada, a inclusão de pacientes será ampliada de 40 para 80 pacientes, visto que isso nos dará a oportunidade de correlacionar os dados clínicos com os dados histológicos. (alfa = 0,05, unilateral, beta = 0,90, assumindo que uma diferença aceitável na sensibilidade entre ambos os testes é 0 e uma diferença inaceitável é 0,02). Se essa correlação for significativa, um novo estudo será proposto com a introdução da quimioterapia neoadjuvante, onde a seleção será determinada com base na taxa de proliferação.