Bloqueio Sub-Paraespinal em Pacientes Nuss. Um Projeto Piloto

Este estudo foi submetido à revisão inicial pelo Comitê de Pesquisa Biomédica da Nemours e recebeu financiamento interno do Comitê de Financiamento da Nemours. A revisão do progresso científico foi realizada anualmente e foi a base para o financiamento do ano seguinte.

Dez pacientes elegíveis foram recrutados e alocados em um dos dois grupos de acordo com uma tabela de alocação aleatória gerada por computador: cinco pacientes alocados para o grupo de tratamento receberam colocação bilateral guiada por ultrassom de cateter de imersão multiperfurado em localização subparaespinhal e um pino de PCA intravenoso -operatório; cinco pacientes alocados para o grupo de controle tiveram dois cateteres falsos de imersão multiperfurados presos às costas e receberam PCA intravenoso no pós-operatório. No grupo de tratamento, a posição do cateter foi considerada adequada quando a ultrassonografia ao vivo confirmou a colocação diretamente sobre a superfície da costela e lateral ao processo transverso no nível T2-T10. Um cateter multiperfurado On-Qr de 7,5 polegadas foi colocado através de cada introdutor para pacientes com menos de 5'7'' (170,18 cm) e um cateter de 10" (25,4 cm) foi colocado para aqueles com mais de 5'7" (170,18 cm). Uma infusão de ropivacaína 0,2% foi iniciada imediatamente após a colocação do cateter através do sistema de infusão On-Q a uma taxa de 0,25 mg/kg/hora por cateter (máximo de 8 ml/h cateter [taxa máxima de infusão da bomba]). A taxa de infusão total máxima de ropivacaína foi limitada a 0,5 mg/kg/h para evitar toxicidade. A infusão do anestésico local foi interrompida no terceiro dia pós-operatório e os cateteres removidos.

Os cateteres foram colocados de forma a ocultar os locais de inserção e, portanto, impediu que os observadores de dor determinassem a designação de grupo enquanto as bombas pareciam estar infundindo para observadores cegos. A abordagem anestésica e cirúrgica perioperatória foi padronizada para este estudo. Um único anestesiologista e cirurgião foram responsáveis ​​pelo recrutamento, administração da anestesia, técnica cirúrgica e inserção de cateteres de imersão multiperfurados. O manejo da dor pós-operatória foi realizado por um grupo de anestesiologistas cegos de acordo com o protocolo pós-operatório. Três enfermeiras da sala de recuperação, seis enfermeiras do andar e três fisioterapeutas foram selecionadas para limitar a variabilidade entre observadores e educadas para as expectativas pós-operatórias e uso consistente da pontuação de dor e medida independente funcional (FIM) nesta população de pacientes. Com exceção dos investigadores principais, todos os outros funcionários desconheciam a designação do grupo do paciente.

Os resultados foram avaliados com base na quantidade total de narcótico por quilograma necessária, escores de dor e medidas de desempenho funcional derivadas por fisioterapeutas.