Efeitos da Estimulação Transcraniana por Corrente Contínua Associada ao Exercício Físico: um Estudo de Metaplasticidade

Antes das duas fases do estudo, os sujeitos serão avaliados nos seguintes aspectos: ansiedade pelo inventário de ansiedade de beck; depressão pelo inventário de depressão de beck; nível de exercício físico pelo questionário internacional de atividade física; estresse pela escala de estresse percebido 10.

Na primeira fase, os sujeitos serão submetidos a 4 condições: (i) 15 minutos de exercício físico de intensidade moderada; (ii) 10 minutos de exercício físico de alta intensidade; (iii) 30 minutos de exercício físico de intensidade leve; (iv) 15 ou 30 minutos de descanso. Antes de cada condição, a excitabilidade cortical será medida através da estimulação magnética transcraniana por potencial evocado motor (PEM); o nível de glicose no sangue será avaliado por glicosímetro. O MEP também será feito imediatamente após o exercício físico e a cada 5 min por 30 após o término do exercício/repouso. O nível de glicose no sangue será feito imediatamente após o exercício.

Na segunda fase, os sujeitos serão submetidos a 6 condições: (i) ETCC anódica + exercício físico 1; (ii) ETCC anódica + exercício físico 2; (iii) ETCC catódica + exercício físico 1; (iv) ETCC catódica + exercício físico 2; (v) ETCC simulada + exercício físico 1; (vi) ETCC sham + exercício físico 2. A intensidade e o tempo de exercício físico dependem dos resultados da fase anterior e serão determinados após o término da fase 1. Nesta fase, a glicemia será avaliada antes e imediatamente ao exercício físico. A excitabilidade cortical será avaliada através da estimulação magnética transcraniana pelas seguintes medidas: potencial evocado motor - antes da ETCC, após a ETCC, imediatamente, 10, 20, 30, 60, 90 minutos após o exercício; limiar motor de repouso - antes das tdcs, imediatamente e 90 minutos após o exercício; curva de recrutamento - antes das tdcs, imediatamente e 90 minutos após o exercício.

Condição ETCC Durante a aplicação da ETCC, os pacientes ficarão sentados em uma cadeira confortável com apoio para a cabeça e os braços. A corrente será aplicada por um estimulador DC (NeuroConn, Alemanha) usando um par de eletrodos de esponja embebidos em solução salina (superfície 35 e 36cm²).

O tDCS será aplicado a Cz e Oz de acordo com o sistema internacional 10-20 EEG. No tDCS anódico, o ânodo será colocado em Cz e o cátodo em Oz. No tDCS catódico será feita a posição inversa. Os parâmetros de intensidade de corrente e duração (dose) utilizados foram previamente estabelecidos em pacientes pós-AVC: intensidade de estimulação de 2 mA por 20 minutos com aumento e diminuição da corrente de 10 segundos cada.

Sham tDCS tem sido usado em vários estudos para avaliar o efeito do tDCS ativo. Para sham, a mesma posição do tDCS anódico será assumida, no entanto, a duração da corrente é de apenas 30 segundos, com aumento e diminuição da corrente de 10 segundos cada. Além disso, o aparelho de eletroestimulação é desligado automaticamente sem a percepção do paciente. Assim, os pacientes experimentam sensações precoces (leve a moderado formigamento) no local da estimulação sem efeito indutor. Além disso, após cada sessão de tDCS, os pacientes responderão ao questionário de efeitos adversos.

Condição de exercício físico A intensidade do exercício físico será determinada pela freqüência cardíaca máxima (FC máx) pela fórmula (220 - idade). Para a intensidade alta, a intensidade ficará entre xx e xx% da FCmax; intensidade moderada, 64-76% da FCmáx; intensidade leve, 57-63% da FCmáx. Além disso, durante o exercício físico, a frequência cardíaca será avaliada continuamente pelo POLAR e a escala de frequência percebida será registrada a cada 3 minutos pela escala de Borg modificada Medidas de resultados A avaliação da atividade cerebral será realizada usando estimulação magnética transcraniana de pulso único ( TMS-p). Estimulação magnética (Neurosoft, Rússia) será aplicada através de uma bobina em forma de 8 para determinar a representação do córtex motor do músculo tibial anterior direito (hotspot) e realizadas as seguintes medidas eletrofisiológicas para avaliar a atividade cortical: (i) Potencial Evocado Motor (MEP); (ii) limiar motor de repouso (RMT) e (iii) curva de recrutamento (RC).

Primeiramente, os pacientes serão orientados a sentar em uma cadeira e buscar uma posição confortável. O hotspot será considerado a área mais excitável, com potencial evocado motor (PEM) mais intenso, medido pela eletromiografia.

As seguintes medidas eletrofisiológicas serão realizadas no hemisfério cerebral esquerdo para avaliar a atividade cortical:

(i) Potencial Evocado Motor (MEP): a intensidade do estimulador magnético é ajustada para produzir um MEP médio de 0,4 mV. O TMS-p será aplicado na área de representação cortical do tibial anterior e as respostas médias aos estímulos devem atingir 0,4 a 0,6 mV.

(ii) Limiar motor de repouso (RMT): será solicitado ao paciente que realize a contração do músculo tibial anterior e, em seguida, serão dados dez pulsos de TMS-p para determinar o limiar motor de repouso. O limiar do motor corresponde à menor intensidade do TMS-p para produzir um MEP de 50μV em 50% dos pulsos aplicados ao hotspot.

(iii) Curva de recrutamento (RC): cinco estímulos foram aplicados em cada uma das seguintes intensidades: 5% abaixo do limiar motor de repouso (RMT), RMT, 5% acima do RMT, 10% acima do RMT, 20% acima do RMT, 30% acima RMT, 35% acima do RMT e a 100% da saída do estimulador. Os cinco estímulos em cada intensidade foram entregues em um bloco, mas a ordem das mudanças de intensidade de estimulação foi aleatória. O intervalo entre sucessivos estímulos TMS foi entre 5,5 a 6,5 ​​s.