Shear Wave Sonoelastografia na Fibrose Hepática Pediátrica

A avaliação da hepatopatia pediátrica continua sendo um dos principais focos de pesquisa tanto nas hepatopatias bem caracterizadas quanto na fibrose hepática secundária à obesidade. O grau de fibrose é geralmente bem aceito como uma medida da gravidade da doença e um indicador de prognóstico. Infelizmente, o padrão-ouro atual para avaliar a fibrose continua sendo a biópsia hepática, que, além dos riscos anestésicos e erros de amostragem, pode resultar em hemorragia profunda, infecções e até mesmo mortalidade. Biomarcadores não invasivos padrão e confiáveis ​​de fibrose hepática na população pediátrica são extremamente necessários. A sonoelastografia surgiu como um método de avaliação da doença hepática. Três métodos de sonoelastografia quantitativa estão atualmente em uso.

A elastografia transitória é uma técnica ultrassonográfica baseada no modo M na qual um vibrador mecânico cria uma onda de baixa frequência causando tensão de cisalhamento no tecido a uma profundidade fixa no tecido alvo. Ganhou amplo uso na avaliação da fibrose hepática na população adulta (Fibroscan); no entanto, seu uso tem grandes limitações na população pediátrica, pois não utiliza ultrassonografia em tempo real (modo B) e possui uma profundidade fixa em que a medida é realizada. A falta de imagem em tempo real torna impossível selecionar com precisão uma área para amostragem apropriada, e a profundidade fixa não é apropriada para crianças muito pequenas com fígados menores. Além disso, a onda de choque administrada não foi adaptada para uso em crianças pequenas. Além disso, esta técnica é pouco confiável em pacientes obesos ou com ascite.

Outros métodos de sonoelastografia incluem imagens de impulso de força de radiação acústica (ARFI) e elastografia de onda de cisalhamento (SWE). O último também é conhecido como imagem de onda de cisalhamento supersônica. Ambas as técnicas usam ultrassonografia em tempo real e administram pulsos focados de alta intensidade e curta duração (radiação acústica) para produzir ondas de cisalhamento no tecido alvo. Nenhuma das técnicas é limitada pela presença de ascite à medida que as ondas de cisalhamento se propagam pelo fluido. O ARFI usa um único feixe de impulso para gerar as ondas de cisalhamento, e a propagação dessas ondas de cisalhamento é monitorada usando ultrassom de pulso-eco convencional em vários locais laterais fora do eixo. A velocidade da onda de cisalhamento no tecido é determinada coletando o deslocamento ao longo do tempo. Este princípio da elastografia é baseado no módulo de Young usando a fórmula: E=3ρѴ2 (E módulo de elasticidade, Ѵ velocidade, ρ densidade do tecido). O grau de deslocamento do tecido é então usado para criar um elastograma. As limitações do ARFI incluem uma pequena região selecionada de interesse (ROI) (10 mm x 5 mm), é uma técnica unidimensional e é incapaz de fornecer um mapa de elasticidade correspondente do tecido. Este último também impede avaliações retrospectivas da elasticidade do tecido.

SWE é a mais nova técnica de elastografia. Ele funciona gerando uma força de radiação localizada que viaja mais rápido no eixo acústico do que a velocidade da onda de cisalhamento, produzindo deslocamentos minúsculos, quase simultâneos, nos tecidos em todas as posições ao longo do eixo acústico. A onda de cisalhamento gerada tem a forma de um cone ou leque, conhecido como cone de Mach. Uma ultrassonografia ultrarrápida é então realizada, fornecendo uma imagem em escala de cinza lado a lado e um mapa de elasticidade codificado por cores do tecido na ROI. A ROI é exibida em imagens em modo B em tempo real e, portanto, representa uma técnica bidimensional. As vantagens incluem um ROI maior em forma de leque (até 50 mm x 50 mm) e a aquisição de um mapa quantitativo da rigidez do tecido hepático com imagem de ultrassom em escala de cinza correspondente. Como resultado, a visualização simultânea da região de interesse selecionada fornece melhores detalhes anatômicos com um mapa de cores correspondente da elasticidade do tecido, o que pode resultar em uma pontuação mais precisa do estágio da fibrose. A presença de um mapa de cores também permite uma análise retrospectiva.

Apenas alguns estudos começaram a usar o ARFI para analisar a fibrose hepática na população pediátrica. Estudos usando SWE para avaliação de fibrose hepática também são limitados e todos, exceto um, foram realizados em adultos; no entanto, estudos iniciais mostraram que é um método preciso para o estadiamento da fibrose hepática. Tutar et al realizaram com segurança um estudo usando SWE em pacientes pediátricos na Turquia. Nenhum estudo pediátrico dedicado foi realizado nos Estados Unidos, pois a tecnologia foi recentemente aprovada para uso em adultos pelo FDA. O uso deste dispositivo em pediatria representa um uso off-label. Dito isto, o SWE tem considerações de segurança semelhantes ao modo Doppler, que é uma tecnologia de ultrassom padrão realizada em pacientes pediátricos de todas as idades. Embora tenha um índice térmico mais alto do que o ultrassom de modo B de rotina, ele está dentro dos limites de segurança estabelecidos pelo Instituto Americano de Ultrassom em Medicina (AIUM).