Соноэластография сдвиговой волны при педиатрическом фиброзе печени

Оценка заболеваний печени у детей продолжает оставаться в центре внимания исследований как при хорошо охарактеризованных заболеваниях печени, так и при фиброзе печени, вторичном по отношению к ожирению. Степень фиброза обычно хорошо воспринимается как критерий тяжести заболевания и как прогностический показатель. К сожалению, в настоящее время золотым стандартом для оценки фиброза остается биопсия печени, которая, в дополнение к рискам анестезии и ошибкам при взятии проб, может привести к сильным кровотечениям, инфекциям и даже смерти. Стандартные и надежные неинвазивные биомаркеры фиброза печени у детей крайне необходимы. Соноэластография появилась как метод оценки заболеваний печени. В настоящее время используются три метода количественной соноэластографии.

Транзиентная эластография — это сонографический метод, основанный на М-режиме, при котором механический вибратор создает низкочастотную волну, вызывающую напряжение сдвига в ткани на фиксированной глубине в ткани-мишени. Он получил широкое распространение при оценке фиброза печени у взрослого населения (Fibroscan); однако его использование имеет большие ограничения в педиатрической популяции, поскольку он не использует ультразвуковое исследование в реальном времени (режим B) и имеет фиксированную глубину, на которой проводится измерение. Отсутствие визуализации в реальном времени делает невозможным точный выбор области для надлежащего отбора проб, а фиксированная глубина не подходит для очень маленьких детей с меньшей печенью. Кроме того, применяемая ударная волна не предназначена для использования у маленьких детей. Кроме того, этот метод очень ненадежен у пациентов с ожирением или асцитом.

Другие методы соноэластографии включают импульсную визуализацию силы акустического излучения (ARFI) и эластографию сдвиговой волны (SWE). Последнее также известно как визуализация сверхзвуковой поперечной волны. Оба этих метода используют ультразвуковое исследование в режиме реального времени и управляют сфокусированными высокоинтенсивными кратковременными импульсами (акустическое излучение) для создания сдвиговых волн в ткани-мишени. Ни один из методов не ограничен наличием асцита при распространении поперечных волн через жидкость. ARFI использует один толкающий луч для генерации поперечных волн, а распространение этих поперечных волн отслеживается с помощью обычного эхо-импульса ультразвука в различных внеосевых латеральных точках. Скорость поперечной волны в ткани определяется путем регистрации смещения во времени. Этот принцип эластографии основан на модуле Юнга по формуле: E=3ρѴ2 (Е модуль упругости, Ѵ скорость, ρ плотность ткани). Степень смещения ткани затем используется для создания эластограммы. Ограничения ARFI включают небольшую выбранную область интереса (ROI) (10 мм x 5 мм), это одномерный метод, и он не может предоставить соответствующую карту эластичности ткани. Последнее также препятствует ретроспективным оценкам эластичности тканей.

SWE — новейшая методика эластографии. Он работает, генерируя локализованную радиационную силу, которая распространяется по акустической оси быстрее, чем скорость поперечной волны, вызывая крошечные, почти одновременные смещения в тканях во всех положениях вдоль акустической оси. Генерируемая поперечная волна имеет форму конуса или веера, известного как конус Маха. Затем выполняется сверхбыстрая сонография, которая обеспечивает параллельное изображение в оттенках серого и карту эластичности ткани с цветовой кодировкой в ​​области интереса. Область интереса отображается в реальном времени в B-режиме и, таким образом, представляет собой двухмерный метод. Преимущества включают большую веерообразную область интереса (до 50 мм x 50 мм) и получение количественной карты жесткости ткани печени с соответствующим ультразвуковым изображением в оттенках серого. В результате одновременный просмотр выбранной интересующей области обеспечивает лучшую анатомическую детализацию с соответствующей цветовой картой эластичности ткани, что может привести к более точной оценке стадии фиброза. Наличие цветовой карты также позволяет проводить ретроспективный анализ.

Только несколько исследований начали использовать ARFI для анализа фиброза печени у детей. Исследования с использованием SWE для оценки фиброза печени также ограничены, и все, кроме одного, были выполнены у взрослых; однако ранние исследования показали, что это точный метод определения стадии фиброза печени. Tutar и др. безопасно провели исследование с использованием SWE у педиатрических пациентов в Турции. В Соединенных Штатах не проводилось специальных педиатрических исследований, так как FDA только недавно одобрило использование этой технологии у взрослых. Использование этого устройства в педиатрии представляет собой использование не по прямому назначению. При этом SWE имеет соображения безопасности, аналогичные допплеровскому режиму, который является стандартной ультразвуковой технологией, проводимой у детей всех возрастов. Несмотря на то, что он имеет более высокий тепловой индекс, чем обычное ультразвуковое исследование в B-режиме, он находится в пределах безопасности, установленных Американским институтом ультразвука в медицине (AIUM).