Estudo de Aprimoramento Cognitivo ASPIRE (ACES)

Este estudo integra a reabilitação cognitiva em cuidados residenciais para veteranos sem-teto. Em um estudo controlado randomizado de 15 semanas, os investigadores compararão uma intervenção de treinamento cognitivo compensatório (CCT) de 10 semanas baseada em evidências a uma condição de controle educacional para veteranos sem-teto com comprometimento cognitivo. O CCT visa melhorar o desempenho cognitivo do mundo real, ensinando estratégias para melhorar a memória prospectiva (lembrar de fazer as coisas), atenção, aprendizado/memória e funcionamento executivo. Estratégias para reduzir o estresse e melhorar o sono também estão incluídas. Foi demonstrado que a CCT melhora a cognição, a capacidade funcional, a gravidade dos sintomas neurocomportamentais e a qualidade de vida em indivíduos com comprometimento cognitivo associado a doenças psiquiátricas e em veteranos com lesão cerebral traumática (TCE). Durante o teste, as avaliações serão administradas na linha de base, 5 semanas, 10 semanas e 15 semanas, e telefonemas mensais de acompanhamento avaliarão o status de habitação e emprego/educação por um ano após a alta do programa. Os investigadores esperam melhorias associadas ao CCT em cognição e habilidades funcionais (resultados co-primários) e generalização para níveis reduzidos de incapacidade, juntamente com melhores resultados de reintegração na comunidade (melhor estabilidade habitacional, participação no trabalho ou na escola e comparecimento a consultas médicas). Se eficaz, a intervenção do CCT pode ser exportada para os mais de 80 programas residenciais de VA que atendem veteranos sem-teto. Os investigadores propõem assim os seguintes objetivos:

Objetivo 1. Investigar a eficácia da reabilitação cognitiva em veteranos sem-teto que retornam com problemas de saúde mental e comprometimento cognitivo, conduzindo um estudo controlado randomizado de Treinamento Cognitivo Compensatório (CCT) versus controle educacional por 10 semanas, com acompanhamento de 5 semanas, seguido por 1 ano de telefonemas mensais de acompanhamento pós-alta para avaliar os resultados da reintegração na comunidade.

H1a: Efeitos positivos associados ao CCT na cognição, capacidade funcional (resultados co-primários) e incapacidade surgirão ao longo do estudo de 15 semanas.

H1b: Os efeitos positivos associados ao CCT nos resultados da reintegração na comunidade (estabilidade de moradia, participação no emprego/educação, comparecimento a consultas de saúde) serão detectados no final do acompanhamento de 1 ano.

Objetivo 2. Investigar os mecanismos dos efeitos da CCT. H2: A cognição aprimorada e o uso de estratégias cognitivas mediarão melhorias na capacidade funcional, incapacidade e reintegração na comunidade.

Objetivo exploratório 3. Investigar moderadores dos efeitos da CCT. A presença e a gravidade do Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT), depressão, história de abuso de substâncias e TCE, bem como a duração da falta de moradia e o funcionamento cognitivo basal, serão explorados como potenciais moderadores dos efeitos do CCT.