Fibronectina fetal como preditor de indução bem-sucedida de aborto no meio do trimestre

A população do estudo incluirá 135 mulheres grávidas atendidas no hospital Maternidade da Universidade Ain Shams em trabalho de parto e parto diagnosticado com aborto retido no meio do trimestre confirmado por ultrassom transabdominal que serão submetidas à interrupção por misoprostol.

Antes de entrar no estudo, o objetivo deste trabalho será claramente explicado e o consentimento verbal será obtido de todos os pacientes incluídos no estudo, juntamente com o consentimento informado por escrito de rotina, conforme regido pelas regras do hospital.

Todos os participantes serão submetidos a:

1. Fazendo história:

   1. História pessoal: idade e hábitos especiais
   2. História obstétrica (paridade, história de abortos, cerculação prévia e trabalho de parto prematuro). A Idade Gestacional será atribuída por meio de uma combinação de datação menstrual e avaliação ultrassonográfica.
   3. Histórico médico anterior (hipersensibilidade ao misoprostol, insuficiência adrenal crônica e porfirias hereditárias).
   4. História passada de cesariana anterior ou outras operações como histerotomia e miomectomia.

2. Exame:

   1. Exame geral: pressão arterial, pulso, temperatura, peso corporal.
   2. Exame abdominal: nível do fundo do útero, presença de cicatriz de operações anteriores, contrações uterinas.

3. Investigações:

   1. Laboratório: hemograma completo, titulação de proteína c-reativa, grupo sanguíneo.
   2. Ultrassonografia pélvica: para avaliar viabilidade fetal, quantidade de líquor, idade gestacional, posição da placenta.
4. Avaliação da fibronectina fetal vaginal:

Todos os pacientes serão colocados em posição de litotomia dorsal. Usando uma fonte de luz adequada e luvas estéreis, um espéculo estéril sem lubrificantes será colocado na vagina antes do exame vaginal pelo residente sênior e o swab especial de Dacron do kit de fibronectina fetal será usado para coletar uma amostra de secreções do fórnice posterior. A amostra será obtida antes da coleta de quaisquer preparações úmidas vaginais, antes de qualquer manipulação cervical ou culturas cervicais, e se uma quantidade suficiente de fluido (cerca de 2ml) não for encontrada, a vagina será lavada com 2ml de solução salina normal. colocados em recipientes de plástico estéreis que serão armazenados até serem analisados ​​quantitativamente com um Enzyme-Linked Imunosorbant Assay.

De acordo com o protocolo da Maternidade da Universidade Ain Shams, a interrupção da gravidez será realizada como um procedimento de internação. A interrupção da gravidez será realizada usando comprimidos de misoprostol (Misotac® Sigma 200 mcg por comprimido). Os comprimidos de misoprostol serão inicialmente introduzidos por via vaginal (total de 800 mcg). Após a dose inicial, 2 comprimidos de misoprostol (400 mcg) serão inseridos na vagina a cada 4 horas até um máximo de quatro doses. Se a mulher não tiver contrações adequadas, dentro de 8 horas após a última dose, o mesmo esquema será repetido nas 24 horas seguintes sem a dose de ataque.

O período de indução à expulsão será definido como o tempo desde o início do misoprostol até a expulsão fetal sem exercer qualquer tração fetal pelo cuidador. Após a expulsão do feto, as pacientes receberão 30 unidades de ocitocina em solução de Ringer 500 cc lentamente por infusão intravenosa durante 30 minutos para expulsão da placenta. A evacuação cirúrgica será feita quando indicada.

Os kits usados ​​para medir o nível de fibronectina fetal na amostra vaginal (kits ZYMUTEST Fibronectina) foram fornecidos pela Hyphen BioMed Corporation, França. O kit ZYMUTEST Fibronectina é um imunoensaio enzimático de uma etapa para medir a fibronectina humana no plasma ou em qualquer fluido onde a fibronectina possa estar presente.