Fetální fibronektin jako prediktor úspěšné indukce potratu v polovině trimestru

Populace studie bude zahrnovat 135 těhotných žen navštěvujících porodnici a porodní oddělení Univerzity Ain Shams s diagnózou zmeškaného potratu v polovině trimestru potvrzeného transabdominálním ultrazvukem, které podstoupí ukončení léčby misoprostolem.

Před vstupem do studie bude jasně vysvětlen účel této práce a od všech pacientů zařazených do studie bude získán ústní souhlas spolu s rutinním písemným informovaným souhlasem, jak se řídí nemocničními pravidly.

Všichni účastníci budou podrobeni:

1. Odebírání historie:

   1. Osobní anamnéza: věk a zvláštní zvyky
   2. Porodnická anamnéza (parita, historie potratů, předchozí cerkulace a předčasný porod). Gestační věk bude určen pomocí kombinace datování menstruace a ultrasonografického hodnocení.
   3. Minulá anamnéza (přecitlivělost na misoprostol, chronická adrenální insuficience a dědičné porfyrie).
   4. Minulá historie předchozího císařského řezu nebo jiných operací, jako je hysterotomie a myomektomie.

2. Zkouška:

   1. Celkové vyšetření: krevní tlak, puls, teplota, tělesná hmotnost.
   2. Vyšetření břicha: úroveň pozadí, přítomnost jizvy po předchozích operacích, děložní kontrakce.

3. Vyšetřování:

   1. Laboratoř: kompletní krevní obraz, titr c-reaktivního proteinu, krevní skupina.
   2. Ultrazvuk pánve: k posouzení viability plodu, množství likéru, gestačního věku, polohy placenty.
4. Stanovení vaginálního fetálního fibronektinu:

Všechny pacientky budou umístěny do dorzální litotomické polohy. Za použití vhodného zdroje světla a sterilních rukavic se do vagíny před vaginálním vyšetřením senior rezident umístí sterilní zrcátko bez lubrikantů a speciální tampon Dacron ze sady fetálního fibronektinu slouží k odběru vzorku sekretu ze zadního fornixu. Vzorek bude odebrán před odběrem jakýchkoli vaginálních vlhkých přípravků, před jakoukoli manipulací s děložním čípkem nebo kultivací děložního čípku, a pokud nebude nalezeno dostatečné množství tekutiny (asi 2 ml), pochva se promyje 2 ml normálního fyziologického roztoku. umístěny do sterilních plastových nádob, které budou skladovány až do kvantitativního testování pomocí Enzyme-Linked Immuno Sorbant Assay.

Podle protokolu porodnice univerzity Ain Shams bude ukončení těhotenství prováděno jako hospitalizační procedura. Ukončení těhotenství bude provedeno pomocí tablet misoprostolu (Misotac® Sigma 200 mcg v tabletě). Tablety misoprostolu budou zpočátku podávány vaginálními cestami (celkem 800 mcg). Po úvodní dávce budou 2 tablety misoprostolu (400 mcg) vpraveny do pochvy každé 4 hodiny až do maximálního počtu čtyř dávek. Pokud žena nemá dostatečné kontrakce do 8 hodin po poslední dávce, bude se stejný režim opakovat během následujících 24 hodin bez nasycovací dávky.

Období indukce do vypuzení bude definováno jako doba od zahájení podávání misoprostolu do vypuzení plodu bez vyvíjení jakékoli trakce plodu pečovatelem. Po vypuzení plodu dostanou pacientky 30 jednotek oxytocinu v 500 ml Ringerova roztoku pomalu intravenózní infuzí po dobu 30 minut k vypuzení placenty. V případě potřeby bude provedena chirurgická evakuace.

Soupravy používané k měření hladiny fetálního fibronektinu ve vaginálním vzorku (soupravy ZYMUTEST Fibronectin) byly poskytnuty od Hyphen BioMed corporation, Francie. ZYMUTEST Fibronectin kit je jednokrokový enzymový imunotest pro měření lidského fibronektinu v plazmě nebo v jakékoli tekutině, kde může být fibronektin přítomen.