A magzati fibronektin, mint a trimeszter közepén tartó abortusz sikeres kiváltásának előrejelzője

A vizsgálat populációja 135 terhes nőből áll, akik az Ain Shams Egyetem szülészeti kórházában vesznek részt a vajúdáson és a szülőosztályon, akiknél a trimeszter közepén elmulasztott vetélést diagnosztizáltak transzabdominális ultrahanggal, és akiket mizoprosztollal fejeznek be.

A vizsgálatba való belépés előtt világosan el kell magyarázni ennek a munkának a célját, és szóbeli beleegyezést kell beszerezni a vizsgálatba bevont összes betegtől, valamint a kórházi szabályoknak megfelelően rutinszerű írásos beleegyező nyilatkozatot.

Minden résztvevőnek a következőket kell alávetni:

1. Előzmények felvétele:

   1. Személyes előzmények: életkor és speciális szokások
   2. Szülészeti anamnézis (paritás, abortuszok története, korábbi cerculage és koraszülés). A terhességi kor meghatározása a menstruációs dátum és az ultrahangos értékelés kombinációjával történik.
   3. Korábbi kórtörténet (misoprostol iránti túlérzékenység, krónikus mellékvese-elégtelenség és öröklött porfíriák).
   4. Korábbi császármetszés vagy egyéb műtétek, például hiszterotómia és myomectomia a múltban.

2. Vizsgálat:

   1. Általános vizsgálat: vérnyomás, pulzus, hőmérséklet, testtömeg.
   2. Hasi vizsgálat: alapszint, korábbi műtétek heg jelenléte, méhösszehúzódások.

3. Vizsgálatok:

   1. Laboratórium: teljes vérkép, c-reaktív fehérje titer, vércsoport.
   2. Kismedencei ultrahang: a magzat életképességének, az ital mennyiségének, a terhességi kornak, a méhlepény helyzetének felmérésére.
4. A hüvelyi magzati fibronektin értékelése:

Minden beteget háti lithotómiás pozícióba helyeznek. Megfelelő fényforrás és steril kesztyű használatával steril, síkosítóanyagoktól mentes tükörszemet helyeznek a hüvelybe, mielőtt a vezető rezidens hüvelyi vizsgálatot végezne, és a magzati fibronektin készletből a speciális Dacron tampont veszi. váladékmintát gyűjtenek a hátsó fornixból. A mintát minden hüvelyi nedves készítmény begyűjtése, méhnyak-manipuláció vagy méhnyaktenyészet előtt veszik, és ha nem található elegendő mennyiségű folyadék (kb. 2 ml), a hüvelyt 2 ml normál sóoldattal mossák. A tampont steril műanyag edényekbe helyezzük, amelyeket addig tárolunk, amíg kvantitatívan meg nem határozzuk az enzimhez kötött immunszorbant vizsgálattal.

Az Ain Shams Egyetemi Szülészeti Kórház protokollja szerint a terhesség megszakítása fekvőbeteg eljárásként történik. A terhesség megszakítása misoprostol tablettával történik (Misotac® Sigma 200 mcg tablettánként). A misoprostol tablettákat kezdetben hüvelyi úton juttatják be (összesen 800 mcg). A kezdeti adagot követően 4 óránként 2 misoprostol tablettát (400 mcg) kell behelyezni a hüvelybe, legfeljebb négy adagig. Ha a nőnél nem jelentkeznek megfelelő összehúzódások, az utolsó adag beadását követő 8 órán belül ugyanazt a sémát meg kell ismételni a következő 24 órán keresztül telítő adag nélkül.

A kilökődés indukciós időszaka a misoprostol-kezelés megkezdésétől a magzati kilökődésig eltelt idő, anélkül, hogy a gondozó magzati vontatást gyakorolna. A magzat kilökődése után a betegek 30 egység oxitocint kapnak 500 cm3-es Ringer oldaton, lassan, 30 perc alatt intravénás infúzióban a placenta kilökődése érdekében. A sebészi evakuálásra szükség esetén kerül sor.

A hüvelyi mintában lévő magzati fibronektin szintjének mérésére használt készleteket (ZYMUTEST Fibronectin kit) a Hyphen BioMed Corporation (Franciaország) szerezte be. A ZYMUTEST Fibronectin kit egy egylépéses enzimes immunoassay a humán fibronektin plazmában vagy bármely olyan folyadékban történő mérésére, ahol fibronektin jelen lehet.