Foetaal fibronectine als voorspeller van succesvolle inductie van abortus in het midden van het trimester

De populatie van de studie zal bestaan ​​uit 135 zwangere vrouwen die naar het Ain Shams University Maternity Hospital gaan op de bevallings- en verlosafdeling met de diagnose van een gemiste miskraam in het midden van het trimester, bevestigd door transabdominale echografie, die een zwangerschapsafbreking zullen ondergaan met misoprostol.

Alvorens aan het onderzoek deel te nemen, zal het doel van dit werk duidelijk worden uitgelegd en zal mondelinge toestemming worden verkregen van alle patiënten die deelnemen aan het onderzoek, samen met routinematige schriftelijke geïnformeerde toestemming zoals bepaald door de ziekenhuisregels.

Alle deelnemers worden onderworpen aan:

1. Geschiedenis nemen:

   1. Persoonlijke geschiedenis: leeftijd en bijzondere gewoonten
   2. Verloskundige geschiedenis (pariteit, geschiedenis van abortussen, eerdere cerculage en vroeggeboorte). De zwangerschapsduur wordt bepaald door middel van een combinatie van menstruele datering en echografisch onderzoek.
   3. Medische voorgeschiedenis (overgevoeligheid voor misoprostol, chronische bijnierinsufficiëntie en erfelijke porfyrie).
   4. Voorgeschiedenis van eerdere keizersneden of andere operaties zoals hysterotomie en myomectomie.

2. Inspectie:

   1. Algemeen onderzoek: bloeddruk, pols, temperatuur, lichaamsgewicht.
   2. Buikonderzoek: fundusniveau, aanwezigheid van littekens van eerdere operaties, samentrekkingen van de baarmoeder.

3. onderzoeken:

   1. Laboratorium: volledig bloedbeeld, c-reactieve proteïnetiter, bloedgroep.
   2. Echografie van het bekken: om de levensvatbaarheid van de foetus, de hoeveelheid vocht, de zwangerschapsduur, de positie van de placenta te beoordelen.
4. Beoordeling van vaginale foetale fibronectine:

Alle patiënten worden in de dorsale lithotomiepositie geplaatst. Met behulp van een geschikte lichtbron en steriele handschoenen wordt een steriel speculum zonder glijmiddel in de vagina geplaatst vóór vaginaal onderzoek door de senior bewoner en wordt het speciale Dacron-uitstrijkje uit de foetale fibronectine-kit gebruikt. gebruikt om een ​​monster van secreties uit de achterste fornix te verzamelen. Het monster zal worden verkregen voorafgaand aan het verzamelen van vaginale natte preparaten, vóór elke cervicale manipulatie of cervicale culturen, en als er niet genoeg vloeistof (ongeveer 2 ml) wordt gevonden, zal de vagina worden gewassen met 2 ml normale zoutoplossing. geplaatst in steriele plastic containers die zullen worden bewaard totdat ze kwantitatief worden getest met een Enzyme-Linked Immuno Sorbant Assay.

Volgens het protocol van het Ain Shams University Maternity Hospital zal zwangerschapsafbreking worden uitgevoerd als een intramurale procedure. Zwangerschapsafbreking wordt uitgevoerd met behulp van misoprostol-tabletten (Misotac® Sigma 200 mcg per tablet). Misoprostol-tabletten zullen aanvankelijk via vaginale routes worden geïntroduceerd (totaal 800 mcg). Na de startdosis worden elke 4 uur 2 tabletten misoprostol (400 mcg) in de vagina ingebracht tot een maximum van vier doses. Als de vrouw niet voldoende weeën heeft, wordt binnen 8 uur na de laatste dosis hetzelfde regime gedurende de volgende 24 uur herhaald zonder de oplaaddosis.

De periode van inductie tot uitdrijving zal worden gedefinieerd als de tijd vanaf het begin van de misoprostol tot de uitdrijving van de foetus zonder enige foetale tractie door de verzorger. Na uitdrijving van de foetus krijgen de patiënten langzaam 30 eenheden oxytocine op 500 cc Ringer-oplossing via intraveneuze infusie gedurende 30 minuten voor uitdrijving van de placenta. Chirurgische evacuatie zal worden uitgevoerd wanneer aangegeven.

De kits die werden gebruikt om het niveau van foetaal fibronectine in vaginaal monster te meten (ZYMUTEST Fibronectin-kits) werden geleverd door Hyphen BioMed Corporation, Frankrijk. De ZYMUTEST Fibronectin-kit is een enzym-immunoassay in één stap voor het meten van humaan fibronectine in plasma of in elke vloeistof waarin fibronectine aanwezig kan zijn.