Фетальный фибронектин как предиктор успешной индукции аборта в середине триместра

Популяция исследования будет состоять из 135 беременных женщин, посещающих родильный дом Университета Айн-Шамс в родильном отделении с диагнозом замершая беременность в середине триместра, подтвержденным трансабдоминальным ультразвуком, которые будут прерваны мизопростолом.

Перед включением в исследование цель этой работы будет четко объяснена, и от всех пациентов, включенных в исследование, будет получено устное согласие, а также обычное письменное информированное согласие в соответствии с правилами больницы.

Всех участников ждут:

1. Сбор анамнеза:

   1. Личная история: возраст и особые привычки
   2. Акушерский анамнез (паритет, аборты в анамнезе, церкуляж в анамнезе и преждевременные роды). Гестационный возраст будет определяться с помощью комбинации даты менструального цикла и ультразвуковой оценки.
   3. Анамнез заболевания (повышенная чувствительность к мизопростолу, хроническая недостаточность надпочечников и наследственные порфирии).
   4. В анамнезе предшествующее кесарево сечение или другие операции, такие как гистеротомия и миомэктомия.

2. Обследование:

   1. Общий осмотр: артериальное давление, пульс, температура, масса тела.
   2. Осмотр брюшной полости: уровень дна, наличие рубца от предыдущих операций, сокращения матки.

3. Исследования:

   1. Лабораторно: общий анализ крови, титр С-реактивного белка, группа крови.
   2. УЗИ органов малого таза: для оценки жизнеспособности плода, количества ликвора, срока беременности, положения плаценты.
4. Оценка вагинального фибронектина плода:

Все пациенты будут помещены в положение для дорсальной литотомии. Используя надлежащий источник света и стерильные перчатки, стерильное зеркало, не содержащее смазки, будет помещено во влагалище перед вагинальным осмотром пожилым ординатором, а специальный дакроновый тампон из набора фетального фибронектина будет используется для сбора образца выделений из заднего свода. Образец будет получен перед сбором любых вагинальных влажных препаратов, перед любыми манипуляциями с шейкой матки или посевами шейки матки, и если не будет обнаружено достаточное количество жидкости (около 2 мл), влагалище будет промыто 2 мл физиологического раствора. Тампон будет помещают в стерильные пластиковые контейнеры, которые будут хранить до проведения количественного анализа с помощью твердофазного иммуносорбентного анализа.

Согласно протоколу родильного дома Университета Айн-Шамс, прерывание беременности будет проводиться в стационаре. Прерывание беременности будет проводиться с помощью таблеток мизопростола (Мизотак® Сигма 200 мкг на таблетку). Сначала таблетки мизопростола будут вводиться вагинально (всего 800 мкг). После начальной дозы 2 таблетки мизопростола (400 мкг) будут вводиться во влагалище каждые 4 часа, максимум до четырех доз. Если у женщины нет адекватных сокращений в течение 8 часов после последней дозы, тот же режим будет повторяться в течение следующих 24 часов без нагрузочной дозы.

Период от индукции до изгнания будет определяться как время от начала приема мизопростола до изгнания плода без какого-либо вытягивания плода лицом, осуществляющим уход. После изгнания плода пациенты будут получать 30 единиц окситоцина на 500 мл раствора Рингера медленно путем внутривенной инфузии в течение 30 минут для изгнания плаценты. Хирургическая эвакуация проводится по показаниям.

Наборы, используемые для измерения уровня фетального фибронектина в вагинальном образце (наборы ZYMUTEST Fibronectin), были предоставлены корпорацией Hyphen BioMed, Франция. Набор ZYMUTEST Fibronectin Kit представляет собой одноэтапный иммуноферментный анализ для измерения человеческого фибронектина в плазме или в любой жидкости, где может присутствовать фибронектин.