Plataforma de reabilitação baseada em jogos para crianças com distúrbios do neurodesenvolvimento e lesões cerebrais adquiridas

Este projeto de pesquisa se concentra na avaliação de um sistema de exercícios baseado em jogo de computador inovador e envolvente para uso na reabilitação de crianças pequenas com paralisia cerebral e sua transição para uso em casa. O objetivo deste programa de pesquisa é produzir abordagens terapêuticas no local de atendimento de alta qualidade e sistemas de entrega econômicos que levem a melhores resultados de saúde a longo prazo. Atualmente, os desafios envolvidos na prestação de serviços de terapia continuam a colocar as crianças identificadas em risco de perder oportunidades para maximizar suas capacidades de desenvolvimento neurológico, sustentar qualquer recuperação comportamental e prevenir complicações futuras.

O Canadá e a Índia enfrentam uma população crescente de crianças com deficiências de desenvolvimento neurológico distribuídas em amplas regiões geográficas. A paralisia cerebral é a deficiência neurodesenvolvimental mais comum na infância. A prevalência de paralisia cerebral (PC) em países em desenvolvimento é estimada em 5 a 10 vezes maior do que na América do Norte. Crianças com PC podem resultar em déficits nas habilidades motoras finas e grossas e, muitas vezes, apresentam déficits concomitantes de atenção e funções cognitivas. Metade dessas crianças com PC tem função prejudicada da extremidade superior (alcançar, agarrar e manipular objetos). A capacidade de realizar tarefas funcionais com as extremidades superiores é um importante preditor de sucesso nas atividades diárias e participação na escola, lazer e outros aspectos da vida da comunidade.

Há muitas coisas a considerar ao desenvolver programas de terapia projetados para melhorar as habilidades motoras e psicomotoras das crianças afetadas para maximizar suas capacidades de desenvolvimento neurológico e prevenir o desenvolvimento de deficiências secundárias. A prática intensa de tarefas repetitivas, como a terapia de movimento induzido por restrição, é uma das poucas estratégias neurorreabilitárias eficazes que demonstraram melhorar a função motora da extremidade superior em crianças com PC, com potencial para superar as dificuldades de desenvolvimento. A terapia de movimento induzido por restrição consiste em restringir o uso do membro superior não afetado para encorajar o uso do membro superior afetado. No entanto, muitas vezes é difícil envolver as crianças na terapia e manter a motivação para se envolver na prática de tarefas repetitivas intensas usando o membro superior afetado. Assim, há necessidade de abordagens e ferramentas eficazes que motivem crianças pequenas com PC a concluir programas de neuroreabilitação de longo prazo e a fornecer oportunidades de desenvolvimento.

A mídia digital e os jogos receberam um interesse considerável de pesquisadores e clínicos como um modelo para aprender uma ampla gama de tarefas complexas e facilitar a transferência de habilidades para a vida diária. Essas tecnologias emergentes de reabilitação têm o potencial de melhorar os resultados clínicos e a participação infantil porque são envolventes, motivadoras e agora acessíveis. Para este propósito, os investigadores desenvolveram uma plataforma de aprendizagem e reabilitação baseada em jogo de computador (CRP). Essa abordagem combina exercícios motores finos e grossos e atividades cognitivas apropriadas para crianças com distúrbios do desenvolvimento neurológico. A abordagem é projetada para fornecer terapia personalizada envolvente e de alta qualidade no ambiente de reabilitação clínica, e que também pode ser implementada na escola e em casa por meio da telerreabilitação.

Objetivo da pesquisa:

Este projeto de pesquisa se concentra na avaliação de uma plataforma baseada em jogos de computador cognitivos e exercícios envolventes e ferramentas de avaliação incorporadas para uso na prática clínica e sua transição para uso doméstico e em salas de aula elementares. O objetivo deste programa de pesquisa é produzir um ponto de atendimento terapêutico inovador e um sistema de entrega econômico que leve a melhores resultados de saúde a longo prazo para bebês e crianças com deficiências de desenvolvimento neurológico. O programa baseia-se nos desenvolvimentos tecnológicos dos investigadores e na pesquisa atual que documenta os benefícios das ferramentas de aprendizagem assistida por computador, aplicações de jogos de exercícios na reabilitação e princípios de aprendizagem adaptativa e neuroplasticidade. Os investigadores conduzirão um estudo randomizado controlado para estudar a viabilidade e a eficácia de um programa de prática de tarefas repetitivas (RTP) baseado em jogo, auxiliado por computador, projetado para o treinamento de habilidades motoras finas e grossas das mãos e braços e habilidades psicomotoras (que) em crianças pequenas com PC.

PROJETO DE PESQUISA OBJETIVO 1

O CRP inclui um jogo de avaliação de reabilitação projetado que é capaz de monitorar o desempenho de cada criança durante a terapia. Quantifica parâmetros de habilidades motoras, bem como habilidades visuoespaciais e funções cognitivas executivas. Ele produz registros eletrônicos para essas medidas de resultados e, assim, nos permite acompanhar as mudanças ao longo do tempo. Também fornece feedback oportuno à criança e ao terapeuta.

Objetivo: Avaliar a confiabilidade teste-reteste e a validade convergente da ferramenta de avaliação incorporada na plataforma de reabilitação baseada em jogo. Especificamente para habilidades motoras finas e grossas e habilidades psicomotoras em crianças de 4 a 11 anos (n= 40) com diagnóstico de paralisia cerebral ou lesões cerebrais adquiridas. A nova ferramenta será comparada com medidas de resultados comumente usadas, ou seja, Qualidade do teste de habilidades de membros superiores (QUEST) e Peabody Developmental Motor Scale versão 2 (PDMS-2). Isso fornecerá um protocolo de teste confiável e medidas válidas que podem quantificar com precisão e rapidez a função mão-braço independente do tipo de tarefa-objeto, para uso na prática clínica diária e pesquisa. Dois testes comuns de habilidade motora fina e grossa em crianças com PC; a) Qualidade do Teste de Habilidades de Membros Superiores (QUEST) eb) Peabody Developmental Motor Scale-2. Nossa hipótese é que as medidas de desempenho da ferramenta de avaliação baseada em jogos:

1. Apresenta alta confiabilidade de teste reteste (correlações intraclasse > 0,7) e erro padrão de medidas menor que 20% da média do grupo
2. Mostrar validade convergente moderada (correlações, r>0,06) com as medidas de resultados primários.

PROJETO DE PESQUISA OBJETIVO 2

Um ensaio clínico randomizado exploratório será conduzido para avaliar a viabilidade e os benefícios do programa de reabilitação baseado em jogos em habilidades de destreza manual fina e habilidades motoras grossas em crianças de 4 a 11 anos (n = 60) com diagnóstico de paralisia cerebral. Dois grupos de crianças serão examinados, um grupo receberá o programa experimental baseado em jogos e o outro grupo receberá a terapia usual. Cada programa levaria 16 semanas, três sessões de terapia por semana. Usando um processo de randomização, os participantes serão designados para o grupo experimental ou controle após a avaliação inicial e triagem realizada por um avaliador cego. Antes do início das sessões de tratamento, após o final de 16 semanas e durante uma sessão de acompanhamento após 16 semanas, um clínico conduzirá sessões de avaliação regulares com o participante para marcar o progresso até a data.

Os investigadores irão examinar a viabilidade da ferramenta de avaliação incorporada na plataforma de reabilitação baseada em jogos e também a segurança de usabilidade e apelo do protocolo. Os investigadores observarão uma estimativa de eficácia nesta amostra usando o método misto de análise de variância para dentro (medida repetida) e entre os efeitos do grupo.

FORMA DE ESTUDO: Ensaio Clínico Exploratório Randomizado

MÉTODO DE COLETA DE DADOS:

A autorização ética para o estudo foi obtida do Comitê de Ética Institucional do S. D. M. College of Medical Sciences and Hospital, Dharwad e será obtida do Comitê de Ética Institucional do Christian Medical College, Ludhiana, Índia. Os participantes serão recrutados por médicos que trabalham no Departamento de Ambulatório, S.D.M. Hospital, Dharwad, Índia e Christian Medical College and Hospital, Ludhiana, Índia. Os participantes que consentirem em participar do estudo serão solicitados a usar objetos instrumentados com o mouse de movimento em miniatura para jogar vários jogos terapêuticos, mas divertidos, enquanto manuseiam e movem os objetos terapêuticos de teste como parte do protocolo de terapia experimental. Os objetos utilizados serão itens do dia-a-dia; a) levantar/girar uma bola esportiva pequena bola de praia que requer manuseio bimanual, b) rolar um objeto cilíndrico (diâmetro 6-10 cm com os dedos estendidos e usar o movimento do cotovelo e ombro, c) segurar um pequeno vidro e, em seguida, uma bola de esponja com mão inteira e rotação (movimento de supinação-pronação) d) movimento de uma pequena varinha (lápis) com aperto de pinça de 3 dedos e usando movimento mão-pulso, e e) giro de uma chave com controle fino de dedos de pinça de 2 dedos. Esses objetos representam uma ampla gama de propriedades físicas que requerem diferentes modos de manipulação e demandas funcionais suficientes para testar a ferramenta de avaliação. No grupo controle: 1) Alongamento de bíceps, grande dorsal, pronadores, músculos do polegar. 2) Exercícios de sustentação de peso. 3) CIMT por 20 minutos por dia durante 3-4 semanas, repita cada tarefa 15-20 vezes. Atividades de pegboard, Argolas: alcançar-retirar e colocar de volta, Arremesso de bola (por baixo e por cima do braço) - na cesta mantida a 10 a 15 metros de distância, abrir tampa de garrafa (garrafa de tamanho grande), Atividade de abrir e fechar maçaneta da porta, Segurar água garrafa, saco na mão e transferência a 10 a 20 metros de distância, papel esfarelado, atividades de argila, pegar bolinhas de gude na areia colocar, segurar o caderno com as duas mãos, segurar a prateleira com as duas mãos, segurar o prato com uma mão e a colher com a outra, empurrar porta ou parede com as duas mãos.

Além disso, se os pais tiverem alguma dúvida sobre o estudo, eles podem relatar aos investigadores principais. Os pais seriam assegurados de que as informações seriam mantidas em sigilo e serão usadas apenas para fins de estudo.