O momento ideal para profilaxia antibiótica intravenosa em cesariana eletiva

Seiscentas mulheres grávidas de 20 a 40 anos com fetos únicos vivos saudáveis ​​submetidas a cesariana eletiva de segmento inferior (LSCS); definido como LSCS feito antes do início das dores do parto, serão incluídos no estudo. Elas serão randomizadas em três grupos: grupo A no qual 200 mulheres receberão ceftriaxona IV (2g) 60 minutos antes da incisão cutânea, grupo B no qual 200 mulheres receberão ceftriaxona IV (2g) imediatamente com incisão na pele e grupo C no qual 200 mulheres as mulheres receberão ceftriaxona IV (2g) imediatamente após o clampeamento do cordão umbilical. A randomização será feita usando números aleatórios gerados por computador.

Outro critério de inclusão inclui idade gestacional (IG) superior a 37 semanas de gestação. Pacientes em uso de drogas imunossupressoras, receberam qualquer profilaxia antibiótica (dentro de 10 dias), sofrem de alguma doença crônica (por exemplo, diabetes mellitus ou doença renal) ou que tiveram alguma complicação obstétrica na gravidez atual (por exemplo, hemorragia anteparto e ruptura de membranas) serão excluídos do estudo. Critérios de exclusão adicionais incluem história prévia de mais de duas laparotomias, IMC materno superior a 28 e qualquer doença febril materna dentro de 10 dias a partir do procedimento. Pacientes sabidamente alérgicos à penicilina ou cefalosporina também serão excluídos (todos os pacientes receberão 100 mg de ceftriaxona como dose teste antes da participação no estudo atual). O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital. Todos os participantes fornecerão um consentimento informado após explicar o objetivo e os riscos potenciais do estudo.

Para todos os pacientes, o histórico completo será obtido, seguido de exame físico completo, ultrassonografia obstétrica e investigações pré-operatórias de rotina. A IG é estabelecida pelas datas menstruais e confirmada por ultrassonografia obstétrica. A raquianestesia será dada para todos os pacientes. Todas as cesáreas serão realizadas por residentes de obstetrícia/ginecologia sob a supervisão de um obstetra sênior usando a seguinte técnica: incisão de pele Pfannenstiel, incisão transversal do segmento uterino inferior, fechamento de duas camadas da parede uterina, fechamento do peritônio parietal e da bainha do reto e fechamento da pele (usando sutura prolene 3/0). Desfecho materno primário inclui endometrite pós-operatória (diagnosticada se temperatura axilar materna ≥ 38°C por pelo menos 48 horas, sensibilidade uterina, lóquios infectados e leucocitose). secreção purulenta no local da incisão) e infecção do trato urinário (diagnosticada se houver frequência, disúria, dor suprapúbica ou lombar e urocultura positiva). A internação pós-operatória prolongada (mais de 2 dias) também será registrada. A avaliação da morbidade infecciosa será feita por residentes de obstetrícia/ginecologia que não terão conhecimento do grupo de estudo do paciente. Os desfechos neonatais incluem efeitos adversos imediatos de antibióticos (diarreia e erupção cutânea), sepse neonatal (diagnosticada por sinais clínicos, leucocitose, proteína C-reativa e hemocultura positiva), internação em unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) (implicando o tempo de internação) e morte neonatal . Todos os neonatos serão examinados por um neonatologista especialista que será cego para o grupo de estudo da mãe do neonato. Ao dar alta a todos os pacientes, será fornecido um breve resumo sobre os sintomas e sinais das complicações infecciosas e neonatais mencionadas acima e eles serão instruídos a entrar em contato com qualquer um dos autores imediatamente, caso ocorra. Os pacientes serão reexaminados após 1 semana (consulta de remoção de pontos de pele) e 4 semanas (consulta de aconselhamento sobre contracepção) após o CS.