Оптимальное время для внутривенной антибиотикопрофилактики при плановом кесаревом сечении

600 беременных женщин в возрасте от 20 до 40 лет с одноплодными живыми здоровыми плодами, перенесшими плановое кесарево сечение в нижнем сегменте (LSCS); определяется как LSCS, выполненная до начала родовых схваток, будет включена в исследование. Они будут рандомизированы на три группы: группа A, в которой 200 женщин получат внутривенно цефтриаксон (2 г) за 60 минут до разреза кожи, группа B, в которой 200 женщин получат внутривенно цефтриаксон (2 г) сразу после разреза кожи, и группа C, в которой 200 женщины будут получать цефтриаксон внутривенно (2 г) сразу после пережатия пуповины. Рандомизация будет осуществляться с использованием случайных чисел, сгенерированных компьютером.

Другой критерий включения включает гестационный возраст (ГВ) более 37 недель беременности. Пациенты, принимающие иммунодепрессанты, получавшие любую антибиотикопрофилактику (в течение 10 дней), страдают какими-либо хроническими заболеваниями (например, сахарный диабет или заболевание почек) или у которых были какие-либо акушерские осложнения во время текущей беременности (например, дородовое кровотечение и разрыв плодных оболочек) будут исключены из исследования. Дополнительные критерии исключения включают наличие в анамнезе более двух лапаротомий, ИМТ матери более 28 и любое лихорадочное заболевание матери в течение 10 дней после процедуры. Пациенты с известной аллергией на пенициллин или цефалоспорин также будут исключены (все пациенты получат 100 мг цефтриаксона в качестве пробной дозы перед участием в текущем исследовании). Исследование было одобрено Больничным этическим комитетом. Все участники предоставят информированное согласие после объяснения цели и потенциальных опасностей исследования.

Для всех пациентов будет собран полный анамнез, после чего будет проведено полное физикальное обследование, акушерское ультразвуковое исследование и рутинные предоперационные исследования. ГВ устанавливается по датам менструации, а затем подтверждается акушерским ультразвуковым исследованием. Спинальная анестезия будет дана для всех пациентов. Все операции кесарева сечения выполняются акушерами-гинекологами под наблюдением старшего штатного акушера с использованием следующей техники: разрез кожи по Пфанненштилю, поперечный разрез нижнего сегмента матки, двухслойное ушивание стенки матки, ушивание париетальной брюшины и влагалища прямой кишки. и закрытие кожи (используя проленовый шов 3/0). Первичный исход для матери включает послеоперационный эндометрит (диагностируется при подмышечной температуре ≥ 38°C в течение не менее 48 часов, болезненности матки, инфицированных лохиях и лейкоцитозе). Вторичные исходы для матери включают раневую инфекцию (диагностируется при наличии уплотнения, покраснения, гематомы, серомы или гнойные выделения в месте разреза) и инфекция мочевыводящих путей (диагностируется при наличии частоты, дизурии, болей в надлобковой области или пояснице и положительной культуре мочи). Также будет зафиксировано длительное послеоперационное пребывание в больнице (более 2 дней). Оценку инфекционной заболеваемости будут проводить резиденты-акушеры-гинекологи, которые не будут знать об исследуемой группе пациента. Неонатальные исходы включают немедленные побочные эффекты антибиотиков (диарея и сыпь), неонатальный сепсис (диагностируется по клиническим признакам, лейкоцитозу, С-реактивному белку и положительной культуре крови), поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных (с продолжительностью пребывания) и неонатальная смерть . Все новорожденные будут обследованы экспертом-неонатологом, который будет ослеплен для изучения группы матери новорожденного. При выписке всем пациентам будет дана краткая сводка о симптомах и признаках вышеупомянутых инфекционных и неонатальных осложнений, и им будет дано указание немедленно связаться с любым из авторов, если таковые возникнут. Пациенты будут повторно осмотрены через 1 неделю (консультация по снятию кожных швов) и 4 недели (консультация по контрацепции) после КС.