Az intravénás antibiotikus profilaxis optimális ideje az elektív császármetszés során

Hatszáz 20 és 40 év közötti terhes nő egyedülállóan élő egészséges magzatával, akik elektív alsó szegmenses császármetszésen (LSCS) esnek át; LSCS-ként definiálva, amelyet a szülési fájdalmak kezdete előtt végeztek, bevonják a vizsgálatba. Véletlenszerűen három csoportba osztják őket: A csoport, amelyben 200 nő kap IV ceftriaxont (2 g) 60 perccel a bőrmetszés előtt, B csoport, amelyben 200 nő kap IV ceftriaxont (2 g) azonnal bőrmetszéssel és C csoport, amelyben 200 a nők közvetlenül a köldökzsinór leszorítása után intravénás ceftriaxont (2 g) kapnak. A véletlenszerűsítés számítógép által generált véletlenszámok felhasználásával történik.

Egy másik felvételi kritérium a gesztációs kor (GA) több mint 37 hetes terhesség. Azok a betegek, akik immunszuppresszáns gyógyszert szedtek, bármilyen antibiotikum-profilaxisban részesültek (10 napon belül), bármilyen krónikus betegségben szenvednek (pl. cukorbetegség vagy vesebetegség), vagy akiknél bármilyen szülészeti szövődmény jelentkezett a terhesség alatt (pl. szülés előtti vérzés és membránszakadás) kizárják a vizsgálatból. További kizárási kritériumok közé tartozik a kórelőzményben több mint két laparotomia, az anyai BMI több mint 28, valamint bármely anyai lázas betegség a beavatkozást követő 10 napon belül. Azok a betegek, akikről ismert, hogy allergiásak a penicillinre vagy a cefalosporinra, szintén kizárásra kerülnek (a jelenlegi vizsgálatban való részvétel előtt minden beteg 100 mg ceftriaxont kap tesztadagként). A vizsgálatot a Kórház Etikai Bizottsága hagyta jóvá. Minden résztvevő tájékoztatáson alapuló beleegyezését adja a vizsgálat céljának és lehetséges veszélyeinek ismertetése után.

Minden beteg esetében a teljes anamnézis felvételre kerül, amelyet teljes fizikális vizsgálat, szülészeti ultrahang és rutin preoperatív vizsgálatok követnek. A GA-t a menstruáció dátuma alapján állapítják meg, majd szülészeti ultrahanggal igazolják. Minden betegnek spinális érzéstelenítést adnak. Minden császármetszést szülészeti/nőgyógyász rezidensek végeznek vezető szülész felügyelete mellett a következő technikával: Pfannenstiel bőrmetszés, keresztirányú alsó méhszegmens metszés, a méhfal kétrétegű lezárása, a parietális peritoneum és a rectus hüvely lezárása & bőrzárás (prolene 3/0 varrat használatával). Az elsődleges anyai kimenetel a posztoperatív endometritis (ha diagnosztizálják, ha az anya hónaljhőmérséklete ≥ 38°C legalább 48 órán keresztül, méhérzékenység, fertőzött lochia és leukocitózis). A másodlagos anyai kimenetel a sebfertőzés (amelyet induráció, bőrpír, hematóma, szeróma vagy gennyes váladékozás a bemetszés helyén) és húgyúti fertőzés (gyakoriság esetén diagnosztizálják, dysuria, suprapubicus vagy ágyékfájdalom és pozitív vizelettenyésztés). A műtét utáni elhúzódó kórházi tartózkodást (több mint 2 nap) szintén rögzítjük. A fertőző morbiditás értékelését olyan szülész/nőgyógyász rezidensek végzik, akik vakok lesznek a beteg vizsgálati csoportjára. Az újszülöttkori következmények közé tartoznak az azonnali antibiotikum káros hatások (hasmenés és bőrkiütés), újszülöttkori szepszis (klinikai tünetek, leukocitózis, C-reaktív fehérje és pozitív vérkultúra), újszülött intenzív osztályra (NICU) történő felvétel (ami a tartózkodás időtartamával jár) és újszülöttkori halálozás . Minden újszülöttet szakértő neonatológus fog megvizsgálni, akit megvakítanak az újszülött anyja tanulmányozó csoportjában. Az összes beteg elbocsátásakor rövid összefoglalót adnak a fent említett fertőző és újszülöttkori szövődmények tüneteiről és jeleiről, és utasítják őket, hogy azonnal forduljanak a szerzők bármelyikéhez, ha bármilyen előfordulna. A CS-t követő 1 hét (bőröltés eltávolítása) és 4 hét (fogamzásgátlási tanácsadás) után újra megvizsgálják a betegeket.