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Farmacocinética do Efavirenz na Presença de Rifampicina e Isoniazida

20 de junho de 2017 atualizado por: St Stephens Aids Trust

Farmacocinética de estado estacionário de Efavirenz (Sustiva/Stocrin) 400 mg uma vez ao dia na presença de rifampicina e isoniazida (Rifinah ou genéricos locais)

O objetivo do estudo é medir os níveis da droga no sangue de indivíduos infectados pelo HIV que tomam o medicamento anti-HIV efavirenz 400 mg uma vez ao dia na presença do medicamento anti-TB rifampicina e isoniazida. O estudo está sendo executado em duas etapas - Londres (Fase 1) e Kampala (Fase 2).

Em Londres (Fase 1): serão recrutados pacientes infectados pelo HIV-1 (sem infecção por tuberculose) em tratamento estabelecido com uma combinação baseada na dose de 600 mg de efavirenz.

Em Kampala (Estágio 2): Serão recrutados pacientes com infecção por HIV-1 e tuberculose tratados com 600 mg de combinação de efavirenz para HIV E submetidos a tratamento de TB com um regime de terapia dupla contendo rifampicina e isoniazida.

Regimes contendo efavirenz são recomendados como terapia de primeira linha para pacientes co-infectados por HIV-TB. Foi demonstrado que não há diferença significativa entre efavirenz 400 mg e efavirenz 600 mg, indicando que 400 mg de efavirenz não é inferior à dose padrão.

As vantagens das reduções de dose de antirretrovirais podem se traduzir em maiores benefícios para mais indivíduos infectados pelo HIV em todo o mundo, pois podem permitir que programas de acesso alcancem números maiores de pacientes infectados e compensar a finita capacidade global de fabricação e o aumento da demanda. Para o efavirenz, reduções de preço significativas foram alcançadas por meio da eliminação de barreiras comerciais, logísticas e de capacidade de fabricação, e reduções de preço adicionais poderiam ser alcançadas com uma redução significativa no custo dos ingredientes farmacêuticos. No entanto, não foram produzidos dados sobre a farmacocinética e eficácia de efavirenz 400 mg uma vez por dia durante o tratamento da TB. Dado que muitos pacientes em TARV à base de Efavirenz precisarão ser tratados para TB durante a vida e a rifampicina é um dos tratamentos mais comumente usados ​​para tuberculose, é importante estudar a dose reduzida sob condições cuidadosamente monitoradas antes de lançar um tratamento padrão de dose mais baixa. Portanto, pretendemos investigar a farmacocinética de efavirenz 400 mg uma vez ao dia em indivíduos infectados pelo HIV na presença de rifampicina e isoniazida em Londres, Reino Unido e em indivíduos co-infectados por HIV/TB em tratamento duplo anti-TB em Kampala, Uganda

Visão geral do estudo

Descrição detalhada

Número do protocolo: SSAT 062

Número EudraCT: 2014-002608-26

Nome do Produto Experimental: Sustiva/Stocrin/Atripla; Rifinah ou genérico local 300/150 Nome do princípio ativo: Efavirenz/ rifampicina/ isoniazida

Título do estudo: Farmacocinética de estado estacionário de efavirenz (Sustiva/Stocrin) 400 mg uma vez ao dia na presença de rifampicina e isoniazida (Rifinah ou os genéricos locais)

Nome do Medicamento Não Experimental: 2 nucleosídeos inibidores da transcriptase reversa (Tenofovir/emtricitabina ou tenofovir/lamivudina ou zidovudina/lamivudina)

Fase do estudo: Fase I

Objetivos: Os objetivos deste estudo são:

Primário:

1. Avaliar a farmacocinética em estado estacionário de efavirenz (Sustiva/Stocrin) 400 mg uma vez ao dia durante a coadministração com rifampicina e isoniazida (Rifinah ou genérico local)

Secundário:

  1. Avaliar a segurança e tolerabilidade de efavirenz (Sustiva/Stocrin) 400 mg uma vez ao dia durante a coadministração com rifampicina e isoniazida (Rifinah ou genérico local)
  2. Investigar a associação entre polimorfismos genéticos em genes de disposição de drogas e exposição a drogas
  3. Exploratório: Investigar o impacto dos medicamentos anti-retrovirais na função plaquetária em pessoas vivendo com HIV

Design de estudo:

Dois centros, dois estágios, 98/99 dias em Londres (estágio 1) e 28 dias em Kampala (estágio 2) (excluindo triagem e acompanhamento), estudo farmacocinético aberto

Indicação:

Londres: Pacientes infectados por HIV-1 (sem infecção por tuberculose) em tratamento estabelecido com uma combinação baseada na dose de 600 mg de efavirenz Kampala: Paciente com infecção por HIV-1 e tuberculose sendo tratado com uma combinação de 600 mg de efavirenz para HIV E submetido a tratamento de TB com um regime de terapia dupla contendo rifampicina e isoniazida

Metodologia:

Medições das concentrações de efavirenz e perfis farmacocinéticos de efavirenz na ausência (somente Fase 1) e na presença de rifampicina e isoniazida em duas populações de indivíduos infectados pelo HIV:

  1. sem TB (Estágio 1, Londres)
  2. com TB (Estágio 2, Kampala)

Tamanho da amostra planejada:

Estágio 1, Londres: Para este desenho sequencial, um tamanho de amostra de 25 pacientes forneceria pelo menos 80% de poder para detectar uma diminuição na Cmin de efavirenz de 20% durante a fase combinada de rifampicina/isoniazida-efavirenz, em comparação com a fase de efavirenz sozinho.

Até 40 indivíduos podem ser rastreados e inscritos para que 25 pacientes infectados pelo HIV concluam o estudo.

Estágio 2, Kampala: Um estudo piloto em 10 pacientes em Uganda com coinfecção por HIV e TB e em tratamento anti-HIV e anti-TB também será realizado para validar os achados do estudo PK de Londres em uma população infectada por TB.

Até 25 indivíduos podem ser rastreados e inscritos para ter 10 pacientes co-infectados por HIV/TB que completam o subestudo piloto

Resumo dos critérios de elegibilidade:

Estágio 1, Londres: homens ou mulheres infectados pelo HIV-1 com pelo menos 18 anos de idade, tratados com um regime de combinação estável baseado em efavirenz (tenofovir/emtricitabina ou tenofovir/lamivudina ou zidovudina/lamivudina) por pelo menos 12 semanas anteriores e com uma infecção indetectável carga viral e contagem de células T CD4+ > 100 células/mm3.

Estágio 2, Kampala: homens ou mulheres infectados pelo HIV-1 com pelo menos 18 anos de idade, tratados com um regime de combinação estável baseado em efavirenz (tenofovir/emtricitabina ou tenofovir/lamivudina ou zidovudina/lamivudina) por pelo menos 12 semanas anteriores, com CD4+ Contagem de células T > 100 células/mm3, co-infectado com TB e em tratamento anti-TB com rifampicina e regimes contendo isoniazida.

Duração do tratamento:

Londres: 98/99 (+/- 1) dias (excluindo triagem e visitas de acompanhamento) Kampala: 28 dias (+/- 7) dias (excluindo triagem e visitas de acompanhamento)

Dose e via de administração:

Todos os medicamentos do estudo serão administrados por via oral a indivíduos com o seguinte cronograma:

Fase 1, Londres:

  • Fase 1 (2 semanas): tenofovir/emtricitabina ou tenofovir/lamivudina ou zidovudina/lamivudina mais efavirenz (Sustiva/Stocrin) 400 mg uma vez ao dia
  • Fase 2 (12 semanas): tenofovir/emtricitabina ou tenofovir/lamivudina ou zidovudina/lamivudina) mais efavirenz (Sustiva/Stocrin) 400 mg uma vez ao dia mais Rifinah ou genéricos locais uma vez ao dia (rifampicina 600 mg e isoniazida 300 mg se ≥50kg ou rifampicina 450 mg e isoniazida 300 mg se

Estágio 2, Kampala:

Tenofovir/emtricitabina ou lamivudina ou zidovudina/lamivudina mais efavirenz (Sustiva/Stocrin) 400 mg uma vez ao dia mais Rifinah ou genéricos locais uma vez ao dia (rifampicina 600 mg e isoniazida 300 mg se ≥ 50 kg ou rifampicina 450 mg e isoniazida 300 mg se < 50 kg ).

Critérios de avaliação:

Estágio 1, Londres: Os parâmetros farmacocinéticos (PK) do efavirenz serão avaliados no sangue coletado nos dias:

  • 14/15 (2 semanas após redução da dose de efavirenz de 600 mg para 400 mg)
  • 42/43 (4 semanas após Rifinah ou início de genéricos locais no início da fase 2) e
  • 98/99 (12 semanas após Rifinah ou início de genéricos locais)
  • Perfil PK em 0 (pré-dose), 2, 4, 8, 12 e 24 horas após a dose administrada.

Estágio 2, Kampala: Os parâmetros farmacocinéticos do efavirenz serão avaliados em sangue coletado em:

  • dias 28 +/- 7 dias (durante o uso de medicamentos anti-TB)
  • Perfil PK em 0 (pré-dose), 2, 4, 8, 12 e 24 horas após a última dose.

A segurança e a tolerabilidade dos medicamentos também serão avaliadas por meio de questionamentos para coleta de sintomas de eventos adversos, exame físico e parâmetros laboratoriais, realizados em intervalos regulares durante o estudo, incluindo monitoramento do fármaco terapêutico efavirenz (TDM) uma/duas vezes por semana.

Pontos finais:

Ponto final primário:

1. Concentrações plasmáticas de estado estacionário de efavirenz quando administrado em 400 mg uma vez ao dia na presença de rifampicina e isoniazida

Pontos de extremidade secundários:

  1. Segurança e tolerabilidade do efavirenz quando administrado na dose de 400 mg uma vez ao dia na presença de rifampicina e isoniazida.
  2. Relação entre polimorfismos genéticos e exposição ao efavirenz.
  3. Exploratório: impacto dos medicamentos antirretrovirais ou da função plaquetária em pessoas vivendo com HIV.

Tipo de estudo

Intervencional

Inscrição (Antecipado)

35

Estágio

  • Fase 1

Contactos e Locais

Esta seção fornece os detalhes de contato para aqueles que conduzem o estudo e informações sobre onde este estudo está sendo realizado.

Locais de estudo

      • London, Reino Unido, SW10 9NH
        • Recrutamento
        • Chelsea and Westminster Hospital NHS Foundation Trust
        • Contato:
    • P.O. Box 22418
      • Kampala, P.O. Box 22418, Uganda
        • Ainda não está recrutando
        • Infectious Diseases Insitute
        • Contato:
          • Mohammed Lamorde, MBBS, MRCP, PhD
          • Número de telefone: +256 312 307 000
          • E-mail: mlamorde@idi.co.ug

Critérios de participação

Os pesquisadores procuram pessoas que se encaixem em uma determinada descrição, chamada de critérios de elegibilidade. Alguns exemplos desses critérios são a condição geral de saúde de uma pessoa ou tratamentos anteriores.

Critérios de elegibilidade

Idades elegíveis para estudo

14 anos a 56 anos (Adulto)

Aceita Voluntários Saudáveis

Não

Gêneros Elegíveis para o Estudo

Tudo

Descrição

Critérios de inclusão - LONDRES

  1. Evidência de um documento de consentimento informado pessoalmente assinado e datado, indicando que o sujeito foi informado de todos os aspectos pertinentes do estudo.
  2. Machos ou fêmeas não grávidas e não lactantes.
  3. Infectado pelo HIV-1 em regime antirretroviral contendo tenofovir, emtricitabina, lamivudina ou zidovudina/lamivudina e efavirenz 600 mg uma vez ao dia por pelo menos 12 semanas.
  4. Com carga viral indetectável há pelo menos 12 semanas (é permitido repetir o teste).
  5. Contagem de CD4 >100 células/mm3.
  6. Entre 18 a 60 anos, inclusive.
  7. Índice de Massa Corporal (IMC) de 18 a 35 kg/m2, inclusive.
  8. Mulheres com potencial para engravidar (WOCBP) devem estar usando um método contraceptivo de dupla barreira adequado e eficaz (apêndice 4) e estão dispostas a continuar praticando esses métodos de controle de natalidade durante o teste para evitar a gravidez e por um período de pelo menos 12 semanas após o última dose da medicação do estudo. Nota: O potencial de não engravidar é definido como pós-menopausa (12 meses de amenorreia espontânea e ≥45 anos) ou fisicamente incapaz de engravidar com laqueadura tubária documentada, histerectomia ou ooforectomia bilateral.

    Os métodos contraceptivos adequados são:

    • Preservativos e espermicidas
    • Preservativo e dispositivo intra-uterino (DIU/SIU)
  9. Homens heterossexuais ativos devem estar usando métodos anticoncepcionais eficazes e estão dispostos a continuar praticando esses métodos anticoncepcionais durante o estudo e até a consulta de acompanhamento
  10. TB negativa de acordo com os resultados do teste ELISPOT (em caso de história de TB tratada, os resultados ELISPOT podem ser positivos).

Critérios de Inclusão - KAMPALA

  1. Evidência de um documento de consentimento informado pessoalmente assinado e datado, indicando que o sujeito foi informado de todos os aspectos pertinentes do estudo.
  2. Machos ou fêmeas não grávidas e não lactantes.
  3. Infectado pelo HIV-1 em um regime antirretroviral contendo 2 NRTIs mais efavirenz 600 mg uma vez ao dia por pelo menos 3 semanas.
  4. Com diagnóstico de TB e atualmente em tratamento anti-TB com esquemas contendo rifampicina e isoniazida.
  5. Contagem de CD4 >100 células/mm3.
  6. Entre 18 a 60 anos, inclusive.
  7. Índice de Massa Corporal (IMC) de 18 a 35 kg/m2, inclusive.
  8. As mulheres com potencial para engravidar (WOCBP) devem usar um método duplo de contracepção adequado para evitar a gravidez durante o estudo e por um período de pelo menos 12 semanas após a última dose da medicação do estudo

    Os métodos contraceptivos adequados são:

    • Preservativos e espermicidas
    • Preservativo e dispositivo intra-uterino (DIU/SIU)
  9. Homens heterossexuais ativos devem estar usando métodos anticoncepcionais eficazes e estão dispostos a continuar praticando esses métodos anticoncepcionais durante o estudo e até a consulta de acompanhamento

Critérios de exclusão - LONDRES

  1. Qualquer doença médica aguda ou crônica significativa que, na opinião do investigador, possa influenciar os resultados do estudo ou a segurança do paciente.
  2. Evidência de disfunção orgânica ou qualquer desvio clinicamente significativo do normal no exame físico, sinais vitais, ECG ou determinações laboratoriais clínicas que, na opinião do investigador, possam comprometer a participação no estudo
  3. Transaminases hepáticas (AST e ALT) > Grau 1 [1,25-2,5 x limite superior do normal (LSN)].
  4. Exame de sangue positivo para antígeno de superfície da hepatite B e/ou PCR positivo para hepatite C.
  5. Uso de álcool ou drogas clinicamente relevante (teste positivo para drogas na urina - cannabis é permitido) ou histórico de uso de álcool ou drogas considerado pelo investigador como suficiente para impedir a adesão ao tratamento, procedimentos de acompanhamento ou avaliação de eventos adversos.
  6. Exposição a qualquer medicamento experimental ou placebo dentro de um mês após a primeira dose do medicamento em estudo
  7. Uso de qualquer outro medicamento (a menos que aprovado pelo investigador - consulte a seção 5.2), incluindo medicamentos de venda livre e preparações à base de ervas, dentro de duas semanas antes da primeira dose do medicamento do estudo, a menos que aprovado/prescrito pelo investigador como conhecido por não interagir com os medicamentos do estudo.
  8. Mulheres com potencial para engravidar sem o uso de métodos anticoncepcionais não hormonais eficazes ou que não desejam continuar praticando esses métodos anticoncepcionais por pelo menos 12 semanas após o término do período de tratamento (consulte o critério de inclusão número 8).
  9. Homens heterossexuais sem uso de métodos anticoncepcionais não hormonais eficazes ou que não desejam continuar praticando esses métodos anticoncepcionais por pelo menos 12 semanas após o término do período de tratamento. (Ver critérios de inclusão número 9).

Critérios de exclusão - KAMPALA

  1. Qualquer doença médica aguda ou crônica significativa (com exceção da tuberculose) que, na opinião do investigador, possa afetar os resultados do estudo ou a segurança do paciente (incluindo outros eventos de AIDS)
  2. Evidência de disfunção orgânica grave ou qualquer desvio clinicamente significativo do normal no exame físico, sinais vitais, ECG ou determinações laboratoriais clínicas que, na opinião do investigador, possam comprometer a participação no estudo.
  3. Exame de sangue positivo para antígeno de superfície da hepatite B ou anticorpos da hepatite C.
  4. Histórico de uso de álcool ou drogas considerado pelo Investigador como suficiente para dificultar a adesão ao tratamento, procedimentos de acompanhamento ou avaliação de eventos adversos.
  5. Exposição a qualquer medicamento experimental ou placebo dentro de um mês após a primeira dose do medicamento em estudo.
  6. Uso de qualquer outro medicamento (a menos que aprovado pelo investigador - consulte a seção 5.2), incluindo medicamentos de venda livre e preparações à base de ervas, dentro de duas semanas antes da primeira dose do medicamento do estudo, a menos que aprovado/prescrito pelo investigador principal como conhecido não interagir com os medicamentos do estudo.
  7. Mulheres com potencial para engravidar sem o uso de métodos anticoncepcionais não hormonais eficazes, ou que não desejam continuar praticando esses métodos anticoncepcionais por pelo menos 12 semanas após o término do período de tratamento (consulte o critério de inclusão número 8).
  8. Homens heterossexuais sem uso de métodos anticoncepcionais não hormonais eficazes, ou que não desejam continuar praticando esses métodos anticoncepcionais por pelo menos 12 semanas após o término do período de tratamento (Ver critérios de inclusão número 9 e apêndice 4).

Plano de estudo

Esta seção fornece detalhes do plano de estudo, incluindo como o estudo é projetado e o que o estudo está medindo.

Como o estudo é projetado?

Detalhes do projeto

  • Finalidade Principal: Tratamento
  • Alocação: Não randomizado
  • Modelo Intervencional: Atribuição de grupo único
  • Mascaramento: Nenhum (rótulo aberto)

Armas e Intervenções

Grupo de Participantes / Braço
Intervenção / Tratamento
Experimental: Estágio 1 Londres

Fase 1, Londres:

  • Fase 1 (2 semanas): tenofovir/emtricitabina ou tenofovir/lamivudina ou zidovudina/lamivudina mais efavirenz (Sustiva/Stocrin) 400 mg uma vez ao dia
  • Fase 2 (12 semanas): tenofovir/emtricitabina ou tenofovir/lamivudina ou zidovudina/lamivudina) mais efavirenz (Sustiva/Stocrin) 400 mg uma vez ao dia mais Rifinah ou genéricos locais uma vez ao dia (rifampicina 600 mg e isoniazida 300 mg se ≥50kg ou rifampicina 450 mg e isoniazida 300 mg se
tenofovir 245 mg/emtricitabina 200 mg
tenofovir 245mg/lamivudina 300mg
lamivudina 300mg/zidovudina 600mg
Efavirenz 400mg
Outros nomes:
  • Sustiva
  • Atripla
  • Stocrin
Rifampicina 600 mg e isoniazida 300 mg se ≥50kg ou rifampicina 450 mg e isoniazida 300 mg se
Outros nomes:
  • Rifampicina e isoniazida
Experimental: Estágio 2 Kampala
Tenofovir/emtricitabina ou lamivudina ou zidovudina/lamivudina mais efavirenz (Sustiva/Stocrin) 400 mg uma vez ao dia mais Rifinah ou genéricos locais uma vez ao dia (rifampicina 600 mg e isoniazida 300 mg se ≥ 50 kg ou rifampicina 450 mg e isoniazida 300 mg se
tenofovir 245 mg/emtricitabina 200 mg
tenofovir 245mg/lamivudina 300mg
lamivudina 300mg/zidovudina 600mg
Efavirenz 400mg
Outros nomes:
  • Sustiva
  • Atripla
  • Stocrin
Rifampicina 600 mg e isoniazida 300 mg se ≥50kg ou rifampicina 450 mg e isoniazida 300 mg se
Outros nomes:
  • Rifampicina e isoniazida

O que o estudo está medindo?

Medidas de resultados primários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Concentrações plasmáticas em estado estacionário de efavirenz (Sustiva/Stocrin) quando administrado em 400 mg uma vez ao dia na presença de rifampicina e isoniazida (Rifinah ou genéricos locais).
Prazo: 127 dias
O endpoint primário será a comparação de efavirenz (Sustiva/Stocrin) Cvale durante o tratamento combinado com efavirenz e tratamento com rifampicina/isoniazida para tuberculose, versus tratamento com efavirenz (Sustiva/Stocrin) sozinho. O Cvale de efavirenz (Sustiva/Stocrin) de cada paciente será comparado entre as duas fases usando razões geométricas médias (dados transformados em log10). Para este desenho sequencial, um tamanho de amostra de 25 pacientes forneceria pelo menos 80% de poder para detectar uma diminuição no efavirenz Cvale de 20% durante a fase combinada de rifampicina/isoniazida-efavirenz (Sustiva/Stocrin), em comparação com a fase de efavirenz sozinho. Este cálculo assume um teste bilateral com um nível de significância de 5% e um coeficiente de variação intra-paciente nos níveis de efavirenz não superior a 30%.
127 dias

Medidas de resultados secundários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Segurança e tolerabilidade do efavirenz quando administrado na dose de 400 mg uma vez ao dia na presença de rifampicina e ison
Prazo: 127 dias
A segurança e a tolerabilidade dos medicamentos também serão avaliadas por perguntas, exame físico, parâmetros laboratoriais e a tabela DAIDS para classificar a gravidade dos eventos adversos em adultos e crianças. Estes serão realizados em intervalos regulares durante o estudo da droga.
127 dias
Relação entre polimorfismos genéticos e exposição ao efavirenz para entender se o polimorfismo de certos genes que codificam para as enzimas metabólicas do efavirenz está por trás das diferenças na farmacocinética do efavirenz entre pessoas
Prazo: 127 dias

Uma abordagem de gene candidato será utilizada para examinar loci de interesse. Este procedimento fornecerá informações potencialmente importantes sobre influências genéticas nas concentrações plasmáticas de drogas e fornecerá informações sobre como melhorar o tratamento de pacientes infectados pelo HIV individualizando a terapia. Esses estudos não terão poder para associações genéticas, mas

- Página 5 de 6 - permitem-nos construir uma base de dados de genótipo-fenótipo. Estudos genéticos prospectivos precisariam ser planejados com base nesses dados preliminares.

127 dias
Exploratório: impacto dos medicamentos antirretrovirais ou da função plaquetária em pessoas vivendo com HIV.
Prazo: 127 dias
Observar a função plaquetária durante a ingestão de antirretrovirais em indivíduos HIV positivos que participam de ensaios clínicos
127 dias

Colaboradores e Investigadores

É aqui que você encontrará pessoas e organizações envolvidas com este estudo.

Patrocinador

Investigadores

  • Investigador principal: Marta Boffito, MBBS,MD,PhD, St. Stephen's AIDS Trust
  • Investigador principal: Mohammed Lamorde, MBBS,MRCP,PhD, Infectious Diseases Institute

Publicações e links úteis

A pessoa responsável por inserir informações sobre o estudo fornece voluntariamente essas publicações. Estes podem ser sobre qualquer coisa relacionada ao estudo.

Datas de registro do estudo

Essas datas acompanham o progresso do registro do estudo e os envios de resumo dos resultados para ClinicalTrials.gov. Os registros do estudo e os resultados relatados são revisados ​​pela National Library of Medicine (NLM) para garantir que atendam aos padrões específicos de controle de qualidade antes de serem publicados no site público.

Datas Principais do Estudo

Início do estudo (Real)

21 de novembro de 2016

Conclusão Primária (Antecipado)

1 de janeiro de 2018

Conclusão do estudo (Antecipado)

1 de fevereiro de 2018

Datas de inscrição no estudo

Enviado pela primeira vez

11 de julho de 2016

Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ

11 de julho de 2016

Primeira postagem (Estimativa)

14 de julho de 2016

Atualizações de registro de estudo

Última Atualização Postada (Real)

21 de junho de 2017

Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade

20 de junho de 2017

Última verificação

1 de junho de 2017

Mais Informações

Essas informações foram obtidas diretamente do site clinicaltrials.gov sem nenhuma alteração. Se você tiver alguma solicitação para alterar, remover ou atualizar os detalhes do seu estudo, entre em contato com register@clinicaltrials.gov. Assim que uma alteração for implementada em clinicaltrials.gov, ela também será atualizada automaticamente em nosso site .

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