Abordagem racional para um derrame pleural unilateral2 (REPEAT)

O exsudato pleural não infeccioso unilateral recorrente é suspeito de malignidade pleural primária ou secundária. Ambas as condições estão associadas com sobrevida em 5 anos de 10%. A investigação é difícil, pois a superfície pleural é grande e <33% das malignidades pleurais liberam células malignas no líquido pleural. Mesmo assim, biópsias de tecido adicionais são necessárias para estabelecer o status de mutação para terapias direcionadas.

A imagem ideal para guiar a amostragem de tecido é fundamental. A PET-CT tem maior sensibilidade do que a TC convencional para detectar lesões malignas >10mm. No entanto, nenhum estudo randomizado investigou diferenças na precisão do diagnóstico, tempo de diagnóstico ou economia. Lesões falsamente positivas para PET em, e. cólon, no entanto, levam a mais testes derivados do que a TC sozinha.

O padrão-ouro para amostragem de tecido pleural é a toracoscopia cirúrgica (VATS), permitindo orientação visual direta da amostragem de tecido de todas as superfícies pleurais. No entanto, globalmente, a toracoscopia médica (pleuroscopia) é mais amplamente utilizada: procedimento ambulatorial mais barato, mas permite apenas a amostragem da pleura parietal. Até o momento, nenhum estudo randomizado comparou a toracoscopia médica e cirúrgica em relação às taxas de acerto diagnóstico, eventos adversos ou economia.

Os investigadores realizarão dois estudos randomizados para investigar se

1. PET/CT é comparável apenas a TC
2. A VATS é comparável à pleuroscopia em relação à taxa de acerto, ao total de investigações realizadas e ao tempo até o diagnóstico.