- ICH GCP
- Registro de ensaios clínicos dos EUA
- Ensaio Clínico NCT02926196
Tratamento adjuvante para pacientes com câncer de mama triplo negativo de alto risco com o anticorpo anti-PD-11 Avelumab (A-Brave)
Tratamento adjuvante para pacientes com câncer de mama triplo negativo de alto risco com o anticorpo anti-PD-l1 Avelumabe: um estudo randomizado de fase III. Patrocinador: Dipartimento di Scienze Chirurgiche, Oncologiche e Gastroenterologiche, Università di Padova
Ensaio randomizado de fase III do anticorpo anti-PD-L1 avelumabe como tratamento adjuvante ou pós-neoadjuvante para pacientes com câncer de mama triplo negativo de alto risco. A população geral de pacientes definida pelo protocolo incluirá os dois estratos de pacientes a seguir:
- Estrato A - Pacientes que concluíram o tratamento com intenção curativa, incluindo cirurgia do tumor primário seguida de quimioterapia adjuvante.
- Estrato B - Pacientes que concluíram o tratamento com intenção curativa, incluindo quimioterapia neoadjuvante seguida de cirurgia do tumor primário e (se indicado) quimioterapia adjuvante adicional.
Visão geral do estudo
Status
Condições
Intervenção / Tratamento
Descrição detalhada
- para determinar se 1 ano de Avelumabe adjuvante melhora a sobrevida livre de doença (DFS) em comparação com a observação em pacientes com câncer de mama primário triplo negativo de alto risco que concluíram o tratamento com intenção curativa, incluindo cirurgia do tumor primário e quimioterapia neo ou adjuvante ( Estrato A [cirurgia do tumor primário seguida de quimioterapia adjuvante] e Estrato B [quimioterapia neoadjuvante seguida de cirurgia] combinados).
- para determinar se 1 ano de Avelumabe adjuvante melhora a sobrevida livre de doença (DFS) em comparação com a observação em pacientes com câncer de mama primário triplo negativo de alto risco que concluíram o tratamento com intenção curativa, incluindo quimioterapia neoadjuvante seguida de cirurgia (Estrato B).
- para determinar se o Avelumabe melhora a sobrevida global (OS) em comparação com a observação em pacientes com câncer de mama primário triplo negativo de alto risco que concluíram o tratamento com intenção curativa, incluindo cirurgia do tumor primário e quimioterapia neo ou adjuvante.
- para determinar se 1 ano de Avelumabe adjuvante melhora a sobrevida livre de doença (DFS) em comparação com a observação em pacientes PD-L1 positivos (conforme determinado por um teste de diagnóstico complementar em desenvolvimento) com câncer de mama primário triplo negativo de alto risco que concluíram o tratamento com intenção curativa, incluindo cirurgia do tumor primário e quimioterapia neo ou adjuvante.
Tipo de estudo
Inscrição (Real)
Estágio
- Fase 3
Contactos e Locais
Locais de estudo
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Ancona, Itália
- Clinica Oncologica-Ospedali Riuniti Ancona
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Asti, Itália
- Azienda Sanitaria Locale Di Asti
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Belluno, Itália
- Ospedale Dell'Ulss N. 1 Belluno- Ospedale S. Martino Belluno
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Bolzano, Itália
- Ospedale Centrale di Bolzano
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Chieti, Itália
- P.O. Clinicizz. 'Ss. Annunziata' Chieti
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Como, Itália
- Asst Lariana
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Cremona, Itália
- A.O. Istituti Ospedalieri - Cremona
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Faenza-Ravenna-Lugo, Itália
- Azienda Unita Sanitaria Locale della Romagna
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Lecce, Itália
- Ospedale Lecce - 'V Fazzi' (San Cesario)- Opedale Lecce - 'V.Fazzi'
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Livorno, Itália
- Ospedale di Livorno
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L’Aquila, Itália
- Ospedale San Salvatore
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Macerata, Itália
- UOC Oncologia ASUR AV3 Macerata
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Meldola, Itália
- I.R.S.T. Srl Irccs
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Messina, Itália
- AOR Papardo
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Mestre, Itália, 30174
- Ospedale dell'Angelo
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Napoli, Itália
- Azienda Ospedaliera Universitaria Federico II
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Napoli, Itália
- Istituto Nazionale Tumori - Fondazione Pascale,
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Novara, Itália
- AOU Maggiore della Carità - SC Oncologia Novara
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Pesaro Fano, Itália
- .O. Ospedali Riuniti Marche Nord- Ospedale San Salvatore - Pesaro
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Piacenza, Itália
- Ospedale "Guglielmo Da Saliceto" Piacenza
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Pisa, Itália
- Azienda Ospedaliero-Universitaria Pisana
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Potenza, Itália
- Azienda Ospedaliera Regionale 'S. Carlo'- Ospedale San Carlo Di Potenza
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Rimini, Itália
- Presidio Ospedaliero Rimini-Santarcangel- Ospedale "Infermi" Rimini
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Roma, Itália
- Policlinico Universitario Campus Biomedico
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Roma, Itália
- Ospedale Fatebenefratelli
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Roma, Itália
- Azienda Ospedaliera Complesso Ospedaliero San Giovanni - Addolorata
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Roma, Itália
- Ifo - Istituto Nazionale Tumori Regina Elena (Ire)
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Roma, Itália
- U.O.C. di Oncologia Medica Interpresidio PO S.Pertini-S Eugenio-CTO Roma
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Roma, Itália
- UOC Oncologia Osp. S.Andrea Un. La Sapienza Roma
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Torino, Itália
- Ao Citta' Della Salute E Della Scienza D- Osp.S. Giov.Battista Molinette
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Varese, Itália
- Ospedale Di Circolo E Fondazione Macchi - Varese
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BG
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Bergamo, BG, Itália
- Ospedale di Bergamo
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BO
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Bologna, BO, Itália, 40138
- Policlinico Sant'Orsola Malpighi
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Bologna, BO, Itália
- Ospedale di Bellaria
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BR
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Brindisi, BR, Itália
- Azienda Sanitaria Locale Brindisi
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BS
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Brescia, BS, Itália
- Azienda Spedali Civili di Brescia
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CN
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Cuneo, CN, Itália, 12100
- A.S.O. S.Croce e Carle di Cuneo
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CT
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Catania, CT, Itália
- AOU Policlinico "Vittorio. Emanuele
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Catania, CT, Itália
- ARNAS Garibaldi,
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FE
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Cona, FE, Itália
- Arcispedale S. Anna
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GE
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Genova, GE, Itália, 16132
- AOU San Martino IST Istituto Nazionale per la Ricerca sul Cancro IRCCS
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GR
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Grosseto, GR, Itália, 58100
- Ospedale Misericordia di Grosseto
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LU
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Lucca, LU, Itália
- ASL Lucca
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MI
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Milan, MI, Itália, 20133
- Istituto Nazionale dei Tumori IRCCS
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MO
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Carpi, MO, Itália
- Ospedale Ramazzini
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Modena, MO, Itália
- Azienda Ospedaliero-Universitaria di Modena - Policlinico
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PA
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Palermo, PA, Itália
- AOU Policlinico di Palermo
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PD
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Camposampiero, PD, Itália
- Ospedale di Camposampiero
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Padua, PD, Itália
- Istituto Oncologico Veneto IRCCS
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PN
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Aviano, PN, Itália
- Centro di Riferimento Oncologico di Aviano (CRO)
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PO
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Prato, PO, Itália
- AUSL 4
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PR
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Parma, PR, Itália, 43126
- Azienda Ospedaliera Universitaria di Parma
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PZ
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Rionero in Vulture, PZ, Itália
- CROB-IRCCS di Rionero in Vulture
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RE
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Reggio Emilia, RE, Itália, 42123
- IRCCS - Azienda Ospedaliera S.M. Nuova
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TN
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Trento, TN, Itália
- Ospedale Civile Santa Chiara
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TO
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Candiolo, TO, Itália, 10060
- I.R.C.C.S. - Fondazione del Piemonte per l'Oncologia
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TV
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Castelfranco Veneto, TV, Itália
- Ospedale di Castelfranco Veneto
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Treviso, TV, Itália
- Azienda ULSS 9 - Ca Foncello
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UD
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Udine, UD, Itália
- A. O. U. Santa Maria della Misericordia
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VE
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Mirano, VE, Itália
- Ospedale di Mirano
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VR
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Negrar, VR, Itália, 37042
- Ospedale Sacro Cuore - Don Calabria
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Verona, VR, Itália
- Policlinico G.B. Rossi
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Bath, Reino Unido
- Royal United Hospitals Bath NHS Foundation Trust
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Blackpool, Reino Unido
- Blackpool Teaching Hospital
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Inverness, Reino Unido
- Raigmore Hospital
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London, Reino Unido
- Royal Free Hospital
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London, Reino Unido
- St Bartholomew's Hospital
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Northwood, Reino Unido
- Hillingdon Hospitals NHS Foundation Trust and Mount Vernon Cancer Centre
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Nottingham, Reino Unido
- Nottingham City Hospital
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Southampton, Reino Unido
- Southampton General Hospital
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Critérios de participação
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
Aceita Voluntários Saudáveis
Descrição
Critérios de inclusão Estrato A (pacientes adjuvantes) e B (pacientes pós-neoadjuvantes)
- Indivíduos do sexo masculino ou feminino com idade > 18 anos
- Consentimento informado assinado antes de qualquer procedimento relacionado ao estudo ser realizado que não faça parte do tratamento padrão do paciente
- Status de desempenho do Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) 0 ou 1
- Os pacientes devem ter concluído o tratamento com intenção curativa, incluindo: cirurgia e quimioterapia adjuvante.
- Os pacientes devem ter concluído a quimioterapia adjuvante, incluindo pelo menos 3 cursos de um agente antraciclina e 3 cursos de um agente taxano. Os pacientes que receberam regimes de dose densa e aqueles que receberam carboplatina como parte do tratamento adjuvante são elegíveis.
- Não podem decorrer mais de 10 semanas entre a conclusão do último tratamento adjuvante (quimioterapia ou cirurgia adjuvante) e a randomização.
8. Função normal dos órgãos e da medula
- Contagem de glóbulos brancos (WBC) maior ou igual a 2,5 x109/L
- Contagem absoluta de neutrófilos (ANC) maior ou igual a 1,5 x109/L
- Contagem absoluta de linfócitos maior ou igual a 0,5 x109/L
- Contagem de plaquetas maior ou igual a 100 x109/L
- Hemoglobina maior ou igual a 9 g/dL
- Creatinina sérica menor ou igual a 1,5 x o limite superior da faixa normal de laboratório (ULN)
Função hepática adequada definida por um nível de bilirrubina total menor ou igual a 1,5 x LSN e níveis de AST e ALT menores ou iguais a 2,5 x LSN para todos os indivíduos. Para pacientes com síndrome de Gilbert conhecida, níveis totais de bilirrubina menores ou iguais a 2 x LSN (com bilirrubina direta menor que LSN) serão aceitos.
9. Contracepção altamente eficaz (ou seja, métodos com uma taxa de falha inferior a 1% ao ano) para indivíduos do sexo masculino e feminino, se houver risco de concepção (Nota: Os efeitos do tratamento experimental no feto humano em desenvolvimento são desconhecidos; portanto, mulheres com potencial para engravidar e homens deve concordar em usar contracepção altamente eficaz, definida no Apêndice A ou conforme estipulado nas diretrizes nacionais ou locais. Contracepção altamente eficaz deve ser usada 28 dias antes da administração do primeiro tratamento experimental, durante o tratamento experimental e, pelo menos, por 60 dias após a interrupção do tratamento experimental. Se uma mulher engravidar ou suspeitar que está grávida enquanto ela ou seu parceiro estiver participando deste estudo, o médico assistente deve ser informado imediatamente).
10. Capacidade de compreensão e vontade de assinar um consentimento informado por escrito.
Critérios de inclusão Estrato A (pacientes adjuvantes)
- Carcinoma de mama invasivo primário não metastático confirmado histologicamente
- Câncer de mama triplo negativo: receptor hormonal negativo (ER < 10% e PgR < 10%) e HER2 negativo (IHC 0/1+ ou ISH não amplificado), conforme definido pelo laboratório de patologia local. Em caso de discordância entre a core-biópsia pré-operatória e a amostra cirúrgica, a avaliação do receptor realizada na amostra cirúrgica deve ser considerada para avaliação dos critérios de inclusão.
- Disponibilidade de um bloco fixado em formalina e embebido em parafina contendo tecido tumoral ou pelo menos 7 lâminas tumorais não coradas.
- Excisão adequada: os pacientes devem ter sido submetidos a cirurgia conservadora da mama ou mastectomia/mastectomia conservadora do mamilo ou da pele. As margens da amostra ressecada devem estar livres de tumor invasivo e carcinoma ductal in situ (sem tinta no tumor). No caso de cirurgia conservadora da mama, pacientes com margens positivas para carcinoma lobular in situ (LCIS) são elegíveis sem ressecção adicional. Para pacientes que se submetem a mastectomia, pacientes com margem profunda microscópica positiva são elegíveis, desde que recebam radioterapia na parede torácica.
Os pacientes devem ter tido dissecção de linfonodo axilar para avaliação do estado patológico nodal. Somente pacientes em uma das seguintes categorias de estágio serão elegíveis:
- se 4 ou mais linfonodos metastáticos, qualquer pT
- se 1 a 3 linfonodos metastáticos, pT >2 cm
- se não houver linfonodos metastáticos, pT > 5 cm
Critério de inclusão:
Estrato B (pacientes pós-neoadjuvante)
- Carcinoma de mama invasivo não metastático confirmado histologicamente.
- Câncer de mama triplo negativo: receptor hormonal negativo (ER < 10% e PgR < 10%) e HER2 negativo (IHC 0/1+ ou ISH não amplificado), conforme definido pelo laboratório de patologia local. Em caso de discordância entre a core-biópsia diagnóstica pré-tratamento e a amostra cirúrgica, a avaliação do receptor realizada na amostra cirúrgica deve ser considerada para avaliação dos critérios de inclusão.
Excisão adequada: os pacientes devem ter sido submetidos à excisão adequada do tumor após a quimioterapia pré-operatória, o que significa a remoção cirúrgica de todas as doenças clinicamente evidentes na mama e nos gânglios linfáticos.
- Cirurgia de mama: as pacientes devem ter sido submetidas a cirurgia conservadora de mama ou mastectomia/mastectomia conservadora de mamilo ou pele. As margens da amostra ressecada devem estar livres de tumor invasivo e carcinoma ductal in situ (sem tinta no tumor). No caso de cirurgia conservadora da mama, pacientes com margens positivas para carcinoma lobular in situ (LCIS) são elegíveis sem ressecção adicional. Para pacientes que se submetem a mastectomia, pacientes com margem profunda microscópica positiva são elegíveis, desde que recebam radioterapia na parede torácica.
- Cirurgia de gânglios linfáticos:
eu. A dissecção axilar sem avaliação do linfonodo sentinela é permitida após a terapia pré-operatória.
ii. Em caso de resultados positivos de uma aspiração com agulha fina, biópsia central ou biópsia do linfonodo sentinela realizada antes da terapia pré-operatória, é necessária uma avaliação cirúrgica adicional da axila após a terapia pré-operatória.
iii. Se a biópsia do linfonodo sentinela realizada antes da terapia pré-operatória for negativa, nenhuma avaliação cirúrgica adicional da axila é necessária após a terapia pré-operatória.
4. O linfonodo sentinela após a terapia pré-operatória é permitido se nenhuma evidência de envolvimento do linfonodo axilar foi documentada por ultrassonografia no momento do diagnóstico. Se a biópsia do linfonodo sentinela após a terapia pré-operatória for negativa, nenhuma avaliação cirúrgica adicional da axila é necessária. Se a biópsia do linfonodo sentinela realizada após a terapia pré-operatória for positiva, recomenda-se avaliação cirúrgica adicional da axila.
- Evidência patológica de carcinoma invasivo residual na mama e/ou linfonodos axilares na amostra cirúrgica obtida após terapia pré-operatória (ypT1micN0, ypT1micN0i+, ypT0N0i+ serão excluídos).
- Estágio clínico na apresentação: T1-4, N0-3, M0 (Exceção: pacientes com tumores T1a/bN0 na apresentação não serão elegíveis).
- Não podem decorrer mais de 10 semanas entre a data do último tratamento (cirurgia ou quimioterapia pós-operatória, se indicado) e a data da randomização. Em caso de margens positivas após a primeira intervenção requerendo ressecção adicional.
- Disponibilidade de um bloco fixado em formalina e embebido em parafina contendo tecido tumoral ou pelo menos 7 lâminas tumorais não coradas (amostra tumoral da core-biópsia diagnóstica obtida antes da quimioterapia neoadjuvante). Caso apenas 7 lâminas não coradas da amostra bióptica estejam disponíveis, o investigador deve garantir que a amostra contém tecido tumoral realizando uma coloração de hematoxilina e eosina.
Critérios de exclusão: Estrato A (pacientes adjuvantes) e B (pacientes pós-neoadjuvantes)
- Câncer de mama estágio IV.
- História de qualquer carcinoma de mama invasivo anterior (ipsi e/ou contralateral) diagnosticado em 10 anos.
- Câncer de mama bilateral síncrono, a menos que ambos os tumores sejam confirmados como doença triplo negativa.
- Histórico de malignidades não relacionadas à mama nos 5 anos anteriores à entrada no estudo, exceto para o seguinte: Carcinoma in situ (CIS) do colo do útero, CIS do cólon, carcinomas basocelulares e espinocelulares da pele.
- Transplante de órgão anterior, incluindo transplante alogênico de células-tronco.
- Tratamento prévio ou concomitante com quaisquer outros agentes em investigação.
- Terapia prévia com qualquer anticorpo/droga que tenha como alvo as proteínas co-reguladoras das células T (pontos de controle imunológico), como PD-1, PD-L1 ou antígeno-4 de linfócitos T citotóxicos (CTLA-4).
- Tratamento anticancerígeno concomitante (por exemplo, terapia citorredutora, terapia imunológica ou terapia com citocinas, exceto eritropoetina)
- Grande cirurgia por qualquer motivo, dentro de 4 semanas após a randomização e/ou se o sujeito não tiver se recuperado totalmente da cirurgia dentro de 4 semanas após a randomização.
- Tratamento concomitante com todos os remédios fitoterápicos (alternativos) com propriedades imunoestimulantes (por exemplo, extrato de visco) ou conhecidos por interferir potencialmente na função dos principais órgãos (por exemplo, hipericina).
- Indivíduos recebendo agentes imunossupressores (como esteróides) por qualquer motivo devem reduzir gradualmente esses medicamentos antes do início do tratamento experimental (com exceção de indivíduos com insuficiência adrenal, que podem continuar com corticosteróides em dose de reposição fisiológica, equivalente a ≤ 10 mg de prednisona diariamente ).
Infecções agudas ou crônicas significativas, incluindo, entre outras:
- História conhecida de teste positivo para vírus da imunodeficiência humana (HIV) ou síndrome de imunodeficiência adquirida conhecida.
- Infecção pelo vírus da hepatite B (HBV) ou vírus da hepatite C (HCV) na triagem (antígeno de superfície do HBV ou RNA do HCV positivo se o teste de triagem de anticorpos anti-HCV for positivo).
Doença autoimune ativa que pode piorar ao receber um agente imunoestimulador:
- Indivíduos com diabetes tipo I, vitiligo, psoríase, doença hipo ou hipertireoidiana que não requerem tratamento imunossupressor são elegíveis.
- Indivíduos que necessitam de reposição hormonal com corticosteróides são elegíveis se os esteróides forem administrados apenas para fins de reposição hormonal e em doses ≤ 10 mg ou prednisona equivalente por dia.
- A administração de esteroides por uma via conhecida por resultar em exposição sistêmica mínima (tópica, intranasal, intra-ocular ou inalação) é aceitável.
- A administração de esteroides por uma via conhecida por resultar em exposição sistêmica mínima (tópica, intranasal, intra-ocular ou inalação) é aceitável.
- A administração prévia ou contínua de esteróides sistêmicos para o tratamento de um fenômeno alérgico agudo é aceitável, desde que se preveja que a administração de esteróides seja concluída em 14 dias ou que a dose diária após 14 dias seja ≤ 10 mg por dia de prednisona equivalente.
- Reações de hipersensibilidade graves conhecidas a anticorpos monoclonais (Grau ≥ 3 NCI-CTCAE v 4.03), qualquer história de anafilaxia ou asma não controlada (isto é, 3 ou mais características de asma parcialmente controlada).
- Doença cardiovascular clinicamente significativa (ou seja, ativa): acidente vascular cerebral/derrame (< 6 meses antes da inscrição), infarto do miocárdio (< 6 meses antes da inscrição), angina instável, insuficiência cardíaca congestiva (classe de classificação da New York Heart Association ≥ II), ou arritmia cardíaca grave descontrolada que requeira medicação.
- Todas as outras doenças significativas (por exemplo, doença inflamatória intestinal), que, na opinião do Investigador, podem prejudicar a tolerância do sujeito ao tratamento experimental.
- Qualquer condição psiquiátrica que impeça a compreensão ou prestação de consentimento informado.
- A vacinação dentro de 4 semanas após a primeira dose de avelumabe e durante o teste é proibida, exceto para a administração de vacinas inativadas (por exemplo, vacinas inativadas contra influenza).
- Abuso conhecido de álcool ou drogas.
- Toxicidade persistente relacionada à terapia anterior de Grau > 1 NCI-CTCAE v 4.03 (exceto para radiodermatite de grau 2 e neuropatia de grau 2).
- Gravidez e/ou lactação atual. Recusa em adotar métodos contraceptivos adequados.
Estrato B (pacientes pós-neoadjuvantes)
1. Ausência de doença residual invasiva na mama e axila ao exame anatomopatológico após quimioterapia neoadjuvante. ypT1micN0, ypT1micN0i+, ypT0N0i+ também serão excluídos.
Plano de estudo
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
- Finalidade Principal: Tratamento
- Alocação: Randomizado
- Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
- Mascaramento: Nenhum (rótulo aberto)
Armas e Intervenções
Grupo de Participantes / Braço |
Intervenção / Tratamento |
|---|---|
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Experimental: Braço Avelumabe
Avelumabe 10 mg/kg I.V. q2w por 1 ano (52 semanas)
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MSB0010718C-Avelumab é formulado como frascos de 200 mg de força para administração IV
Outros nomes:
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Sem intervenção: Observação de braço
Observação de acordo com as diretrizes
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O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
|---|---|---|
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Sobrevida livre de doença
Prazo: Até 5 anos após a randomização
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DFS é definido como o tempo desde a randomização até a recorrência invasiva locorregional, segundo câncer de mama invasivo primário, outro segundo câncer primário (excluindo cânceres in situ), metástase à distância ou morte por qualquer causa.
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Até 5 anos após a randomização
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Sobrevida livre de doença em pacientes positivos para PD-L1
Prazo: Até 5 anos após a randomização
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DFS é definido como o tempo desde a randomização até a recorrência invasiva locorregional, segundo câncer de mama invasivo primário, outro segundo câncer primário (excluindo cânceres in situ), metástase à distância ou morte por qualquer causa.
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Até 5 anos após a randomização
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Medidas de resultados secundários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
|---|---|---|
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Sobrevida geral
Prazo: Até 5 anos após a randomização
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A sobrevida global é definida como o tempo desde a randomização até a morte por qualquer causa
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Até 5 anos após a randomização
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Perfil de segurança
Prazo: Da linha de base até 5 anos após a randomização
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A toxicidade será avaliada usando o National Cancer Institute Common Terminology Criteria for Adverse Events (NCI -CTCAE), versão 4.
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Da linha de base até 5 anos após a randomização
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Colaboradores
Investigadores
- Cadeira de estudo: Valentina Guarneri, Prof, University of Padua and Istituto Oncologico Veneto
Datas de registro do estudo
Datas Principais do Estudo
Início do estudo (Real)
Conclusão Primária (Real)
Conclusão do estudo (Real)
Datas de inscrição no estudo
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Primeira postagem (Estimado)
Atualizações de registro de estudo
Última Atualização Postada (Estimado)
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última verificação
Mais Informações
Termos relacionados a este estudo
Palavras-chave
Termos MeSH relevantes adicionais
Outros números de identificação do estudo
- A-BRAVE-Trial
- 2016-000189-45 (Número EudraCT)
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