Misoprostol vaginal antes da inserção do DIU em mulheres com cicatriz de cesariana

Grupos de estudo:

120 candidatos à inserção do DIU Cu T 380A foram incluídos no estudo. Elas foram divididas em dois grupos: Grupo 1: Sessenta mulheres receberam 600 microgramas de misoprostol por via vaginal o mais profundamente possível seis horas antes da inserção do DIU.

Grupo 2: Sessenta mulheres receberam placebo por via vaginal. O placebo e o misoprostol foram colocados em 120 envelopes fechados numerados de acordo com a tabela de números aleatórios e um envelope foi alocado para cada paciente de acordo.

Métodos de randomização:

Para garantir que todos tivessem chances iguais de participação, a randomização foi guiada por uma tabela de números aleatórios usando um sistema gerado por computador (SPSS: windous versão8) (SPSS Inc., Chicago, EUA). A técnica de duplo cego foi usada; o investigador e o paciente não conheciam o grupo ao qual o paciente foi alocado.

Metodologia:

Todos os pacientes foram submetidos ao seguinte:

(i) Anamnese completa:

• Tomada de história completa.
• História obstétrica.
• Histórico menstrual.
• Histórico médico. Os dados foram coletados em formulário especial para cada paciente. (ii) Aconselhamento adequado: Aconselhamento adequado de cada paciente sobre os diferentes tipos de DIU, a vantagem e os efeitos colaterais de cada tipo, explicação das alterações do padrão menstrual, assegurando à paciente que essas alterações são muito comuns e que desaparecerão após o período de tempo após a inserção.

(iii) Consentimento: O consentimento informado é obtido de cada paciente. (iv) Exame:

1. Exame geral.
2. Exame abdominal.

3. Exame pélvico para excluir patologia pélvica.

   (v) 600ug de misoprostol (3 comprimidos de Misotac®, (Sigma Pharmaceutical Industries, Egito) ou placebo (stugeron®, Mina Pharm. sob licença Janssen Pharmaceutica, Egito) foram administrados por via vaginal o mais profundamente possível 6 horas antes da inserção do DIU pelo ginecologista.

   (vi) Inserção do DIU: (TCu-380A®, Pregna International Ltd, Índia) Após a coleta do histórico completo, aconselhamento adequado, consentimento informado de cada paciente, exame (geral, abdominal e pélvico) para excluir qualquer patologia.

   Um exame bimanual cuidadoso foi feito antes da inserção do DIU. O colo do útero foi exposto pela introdução de um espéculo vaginal, o colo do útero e cúpula vaginal foram limpos com solução de iodopovidona.

   O próximo passo foi sondar e medir a profundidade do útero. O DIU foi dobrado no tubo de inserção imediatamente antes da inserção. O colo do útero foi apreendido com um tenáculo e puxado suavemente para baixo para endireitar o ângulo de flexão.

   O tubo de inserção foi avançado no útero até a profundidade correta, conforme marcado no tubo por um flange deslizante de plástico.

   A bainha externa do inserto foi afastada por uma curta distância para liberar os braços do T e então gentilmente empurrada para dentro novamente para elevar o T aberto contra o fundo do útero.

   O tubo de inserção foi então removido. Em seguida, os fios foram cortados para se projetar cerca de 2-4 cm do orifício cervical externo.

   Instruções pós-inserção:

   A palpação dos fios deve ser realizada mensalmente pela paciente para verificar a presença contínua do DIU após cada fluxo menstrual. Avise a paciente que as 2 primeiras menstruações são tipicamente mais pesadas.