Minilaparotomia com laparoscopia para tratamento de endometrioma

Sob anestesia geral, o paciente é colocado na posição de litotomia dorsal modificada (para garantir uma parede abdominal anterior relaxada). A paciente é então preparada e coberta da maneira usual para um procedimento abdominal e vaginal. Em pacientes não virgens, o espéculo vaginal é inserido na vagina para expor o colo do útero, um manipulador uterino é inserido no colo do útero seguido pela colocação de um cateter de Foley na bexiga. No que diz respeito à colocação do portal, um trocater umbilical de 10 mm é inserido. Uma visão panorâmica da pelve foi obtida juntamente com a avaliação completa da(s) massa(s) ovariana(s).

Aspiração do cisto:

A agulha de Veress é inserida na linha média 2 cm acima da sínfise púbica para aspirar o cisto sob orientação laparoscópica (para guiar a entrada da agulha na parede do cisto e para confirmar a aspiração completa).

Entrega do ovário afetado fora da cavidade abdominal:

Uma mini-laparotomia transversal é feita (2-3 cm) na linha média 2 cm acima da sínfise púbica. Uma pinça de artéria de haste longa é introduzida dentro da cavidade abdominal (para agarrar o ovário afetado) sob orientação laparoscópica. Em seguida, a artéria é puxada suavemente para fora para liberar o ovário na incisão cutânea da minilaparotomia. Manuseio e tração cuidadosos são aplicados para evitar lesões do tecido ovariano e/ou do ligamento infundibulopélvico. Após a expulsão do ovário, a incisão abdominal é fechada temporariamente usando uma proteção de borracha (em forma de E 10 x 10 cm) (para evitar qualquer sujeira da cavidade abdominal com sangue ou líquido cístico e dar a chance de reinflar a cavidade abdominal mais tarde).

Cistectomia ovariana:

A cistectomia ovariana clássica será realizada usando técnicas microcirúrgicas nas quais a parede do cisto será dissecada delicada e cuidadosamente do tecido ovariano saudável, seguida de hemostasia perfeita e remodelação do tecido ovariano remanescente usando suturas Vicryl (3-0). O ovário suturado é empurrado suavemente para dentro da cavidade abdominal e a minilaparotomia é recoberta pelo escudo de borracha (para permitir a reinsuflação da cavidade abdominal). O ovário é reavaliado sob orientação laparoscópica para garantir a hemostasia perfeita e a posição normal do ovário. A irrigação pélvica é feita, se necessário