Mini laparotomía con laparoscopia para el manejo del endometrioma

Bajo anestesia general, el paciente se coloca en la posición de litotomía dorsal modificada (para asegurar la pared abdominal anterior laxa). A continuación, se prepara y cubre a la paciente de la manera habitual para un procedimiento abdominal y vaginal. En pacientes no vírgenes, se inserta un espéculo vaginal en la vagina para exponer el cuello uterino, se inserta un manipulador uterino en el cuello uterino seguido de la colocación de un catéter de Foley en la vejiga. En cuanto a la colocación del puerto, se inserta un trocar umbilical de 10 mm. Se obtuvo una vista panorámica de la pelvis junto con una evaluación completa de la(s) masa(s) ovárica(s).

Aspiración del quiste:

La aguja de Veress se inserta en la línea media 2 cm por encima de la sínfisis del pubis para aspirar el quiste bajo guía laparoscópica (para guiar la entrada de la aguja en la pared del quiste y confirmar la aspiración completa).

Parto del ovario afectado fuera de la cavidad abdominal:

Se realiza una minilaparotomía transversa (2-3 cm) en la línea media 2 cm por encima de la sínfisis del pubis. Se introduce un fórceps arterial de mango largo dentro de la cavidad abdominal (para agarrar el ovario afectado) bajo guía laparoscópica. Luego, la arteria se jala suavemente hacia el exterior para sacar el ovario en la incisión cutánea de la minilaparotomía. Se aplica una manipulación y tracción cuidadosas para evitar lesiones tanto del tejido ovárico como del ligamento infundibulopélvico. Después de la extracción del ovario, la incisión abdominal se cierra temporalmente con un protector de goma (en forma de E de 10 x 10 cm) (para evitar que la cavidad abdominal se ensucie con sangre o líquido quístico y dar la oportunidad de volver a inflar la cavidad abdominal más adelante).

Cistectomía de ovario:

La cistectomía ovárica clásica se realizará utilizando técnicas microquirúrgicas en las que la pared del quiste se diseccionará suave y cuidadosamente del tejido ovárico sano seguido de una hemostasia perfecta y remodelación del tejido ovárico restante utilizando suturas Vicryl (3-0). El ovario suturado se empuja suavemente dentro de la cavidad abdominal y la minilaparotomía se vuelve a cubrir con el protector de goma (para permitir que se vuelva a inflar la cavidad abdominal). El ovario se vuelve a evaluar bajo guía laparoscópica para asegurar una hemostasia perfecta y una posición normal del ovario. Se realiza irrigación pélvica si es necesario.