Desequilíbrio hemostático em pacientes com doença hepática crônica

O fígado tem um papel fundamental no sistema hemostático. O fígado tem o papel principal na síntese de todos os fatores de coagulação e inibidores da coagulação. Nas condições fisiológicas, os níveis equilibrados de pró-coagulantes e anticoagulantes determinam o risco de hemorragia e trombose.

Na doença hepática crônica devido à hepatite crônica e cirrose subjacente, esse desequilíbrio hemostático leva à hipercoagulabilidade que favorece a trombose, apesar dos tempos de coagulação mais longos de seu plasma, em comparação com indivíduos saudáveis. A cirrose em estágio terminal é, no entanto, predominantemente associada à tendência hemorrágica.

A proteína C (PC) e a proteína S (PS) são glicoproteínas dependentes da vitamina K, que atuam como anticoagulantes naturais.

A antitrombina III (AT III) é um anticoagulante natural sintetizado exclusivamente nas células parenquimatosas do fígado. pode ocorrer trombose venosa, embolia pulmonar, trombose hepática e da veia porta.

Varnika et al 2017 encontraram um valor de proteína C significativamente baixo tanto no grupo de hepatite crônica quanto no grupo de cirrose quando comparado ao grupo controle.

Deficiência adquirida de АТ III pode ser causada por síntese diminuída devido a dano às células hepáticas. (são) tratados com plasma ou agentes pró-coagulantes para corrigir as anormalidades e prevenir hemorragias durante procedimentos invasivos ou para interromper o sangramento do trato gastrointestinal. Saja et al., e Saray et al 2009 encontraram um valor de proteína C significativamente baixo tanto no grupo de hepatite crônica quanto no grupo de cirrose quando comparado ao grupo controle. Este foi um sinal de redução da capacidade de síntese de hepatócitos na hepatite crônica. Zocco et al 2009 mostraram que na CLD a redução nos níveis plasmáticos de PC se correlaciona com uma pontuação mais alta do Modelo para Doença Hepática em Estágio Final (MELD). Esses achados, incluindo o presente, confirmam que os níveis de PC são marcadores sensíveis.

A determinação dos níveis de AT III e da atividade da aminotransferase em pacientes com doença hepática pode ser utilizada para diagnósticos diferenciais e monitoramento da progressão da doença.

Pouca atenção foi dada ao fato de que, semelhante aos fatores pró-coagulantes, suas contrapartes anticoagulantes (ou seja, proteína C [PC] e antitrombina) também são reduzidas na mesma proporção nesse cenário.