MR-proADM e CT-proET-1 durante o tratamento na UTI (MR-proADM)

Este estudo-piloto será um estudo observacional prospectivo, de centro único, incluindo 100 pacientes gravemente enfermos admitidos consecutivamente na unidade de terapia intensiva (UTI) médica do hospital universitário de Zurique, Suíça, para avaliar e validar o uso de MR-proADM e a relação CT-proET1/MR-proADM como marcadores prognósticos em pacientes criticamente enfermos. Após obtenção do consentimento informado do paciente ou aprovação de um representante legal e cumprimento da inclusão, bem como ausência de critérios de exclusão, os pacientes serão incluídos.

Na inscrição no estudo, o estado de saúde do paciente será avaliado pelo diagnóstico relacionado à saúde e pelo índice de comorbidade de Charlson. Essas informações são obtidas rotineiramente em todos os pacientes de nossa UTI. O índice de comorbidade de Charlson é calculado com base no histórico médico do paciente. Os valores de MR-proADM e CT-proET-1 serão medidos diariamente durante os primeiros 7 dias de internação na UTI. Se um paciente receber alta antes do dia 7, nenhuma medição adicional será realizada. As amostras de sangue serão coletadas junto com o exame de sangue de rotina na admissão, bem como todas as manhãs. A avaliação clínica dos pacientes será realizada todas as manhãs, incluindo a avaliação da hemodinâmica, disfunção orgânica, microcirculação e necessidade de vasopressores.

A gravidade da doença do paciente será avaliada usando o escore SAPS II e o escore SOFA. O SAPS-II reflete o estado fisiológico do paciente nas primeiras 24 horas (gravidade da admissão) e o escore SOFA o número de órgãos falidos (respiração, coagulação, fígado, cardiovascular, SNC, renal). O SAPS-II será avaliado na Visita 3 e o SOFA diariamente utilizando as informações obtidas durante o exame clínico de rotina e os resultados laboratoriais do dia. Os escores SAPS II e SOFA fazem parte da rotina de avaliação de todos os nossos pacientes internados na UTI e são utilizados como indicadores de qualidade.

O estado da microcirculação é avaliado por meio de sinais clínicos (pontuação de manchas, tempo de enchimento capilar e estado funcional da microcirculação sublingual) e parâmetros laboratoriais que refletem o grau de extração de oxigênio tecidual, como intervalo SaO2-SvO2, intervalo Pv-aCO2 e concentração de lactato arterial. Todos esses parâmetros são fornecidos pelo analisador de gases no sangue localizado na UTI a partir de uma amostra de sangue arterial e venoso de 1,5 ml cada uma coletada através da linha arterial e venosa central, respectivamente. Esses cateteres e amostras de sangue fazem parte da rotina de monitoramento hemodinâmico e avaliação do paciente crítico em nossa UTI.

O status de sobrevivência dos pacientes será avaliado no dia 7 e no dia 28 após a inscrição no estudo. Além disso, a mortalidade na UTI e hospitalar é registrada. Se o paciente ainda estiver no hospital no dia 28, os dados de sobrevivência serão retirados do prontuário médico. Caso o paciente receba alta do hospital, a equipe do estudo entrará em contato com ele por telefone. Se ele não estiver acessível (tentativas documentadas), a equipe do estudo entrará em contato com seu clínico geral. Para estar de acordo com os requisitos de proteção de dados, o paciente dá o consentimento para entrar em contato com o clínico geral no formulário de consentimento informado. Nenhuma outra informação além do status de sobrevivência será coletada nesta fase. A coleta de dados para o estudo termina 28 (± 3 dias) dias após a inscrição.