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Os efeitos da reabilitação da marcha após AVC por robótica baseada em esteira versus treinamento de marcha tradicional (TREAD_STROKE)

28 de março de 2025 atualizado por: IRCCS San Raffaele Roma

Os efeitos da reabilitação da marcha usando robótica baseada em esteira (exoesqueletos ou efetores) versus fisioterapia tradicional em sobreviventes de AVC: um estudo multicêntrico controlado não randomizado

Este ensaio multicêntrico não randomizado controlado visa investigar a eficácia (aumento da velocidade de caminhada no Teste de Caminhada de 10 metros - 10MWT) do tratamento robótico com exoesqueleto ou sistema efetor final em comparação com o tratamento reabilitador convencional para a recuperação da marcha após acidente vascular cerebral e comparar a possível eficácia diferente dos sistemas de efetor final e exoesqueleto nas várias estruturas de incapacidade pós-AVC.

Serão registrados todos os sujeitos elegíveis internados em centros de reabilitação, tanto na fase subaguda quanto na crônica. O grupo experimental seguirá um conjunto de treinamento de marcha robótica em sistemas robóticos baseados em esteira que não fornecem treinamento de marcha no solo (Lokomat Pro - Hocoma AG, Volketswil, Suíça; G-EO System - tecnologias Reha, Itália). Já o grupo controle seguirá um treino de marcha tradicional composto por todos os exercícios que promovem a recuperação da capacidade de caminhar (por favor, veja os detalhes das intervenções).

Visão geral do estudo

Descrição detalhada

Este estudo multicêntrico não randomizado controlado visa:

  • investigar a eficácia de um tratamento robótico baseado em esteira (tanto efetor quanto exoesqueleto) em comparação com o tratamento reabilitador convencional na recuperação da marcha em sobreviventes de AVC;
  • verificar diferentes efeitos do sistema end-effector ou exoesqueleto em indivíduos com AVC com diferentes deficiências.

Todos os sujeitos elegíveis (por favor, veja os critérios de inclusão e exclusão), admitidos nos centros participantes do estudo para tratamento de reabilitação, serão registrados em qualquer fase do programa de reabilitação (fase subaguda ou crônica).

O recrutamento do paciente decorrerá após autorização das respetivas Comissões de Ética durante 12 meses.

Tanto o grupo experimental quanto o de controle serão submetidos a 20 sessões de tratamentos, de 3 a 5 vezes por semana, cada uma com duração de 60 minutos ( totalizando 400 minutos de tratamento) Todos os sistemas robóticos utilizados neste estudo para o grupo experimental (Lokomat Pro - Hocoma AG, Volketswil, Suíça; G-EO System - Rehatechnologies, Itália) são baseados em esteira e não fornecem treinamento de marcha em solo. Eles são caracterizados pela possibilidade de suspensão de carga programável, bem como velocidade, comprimento do passo. A atividade do paciente com os dados relacionados é sempre exibida e armazenada com um sistema de controle computadorizado.

O grupo controle seguirá uma reabilitação de marcha tradicional pela mesma duração do grupo experimental.

As avaliações clínicas e análise dos dados serão realizadas de forma cega.

Tipo de estudo

Observacional

Inscrição (Real)

87

Contactos e Locais

Esta seção fornece os detalhes de contato para aqueles que conduzem o estudo e informações sobre onde este estudo está sendo realizado.

Locais de estudo

      • Messina, Itália
        • Irccs Centro Neurolesi Bonino Pulejo
      • Roma, Itália, I-00163
        • IRCCS San Raffaele Pisana
      • Roma, Itália, 00100
        • IRCCS Fondazione Santa Lucia
    • Lombardia
      • Monza, Lombardia, Itália
        • U.O.C. Medicina Fisica e Riabilitazione, osp.S.Gerardo

Critérios de participação

Os pesquisadores procuram pessoas que se encaixem em uma determinada descrição, chamada de critérios de elegibilidade. Alguns exemplos desses critérios são a condição geral de saúde de uma pessoa ou tratamentos anteriores.

Critérios de elegibilidade

Idades elegíveis para estudo

18 anos a 85 anos (Adulto, Adulto mais velho)

Aceita Voluntários Saudáveis

Sim

Método de amostragem

Amostra de Probabilidade

População do estudo

Todos os indivíduos admitidos nos centros participantes para tratamento de reabilitação após um primeiro AVC, tanto na fase subaguda como crónica.

Descrição

Critério de inclusão:

  • idade ≤ 85 anos;
  • primeiro evento de hemisíndrome piramidal (qualquer nível funcional e etiologia);
  • possibilidade de entender e executar instruções simples, para realizar corretamente o exercício do robô;
  • para pacientes crônicos: Categoria de Deambulação Funcional (FAC)> 1.

Critério de exclusão:

  • comprometimento bilateral;
  • Walking Handicap Scale (WHS) <5 antes do evento agudo;
  • déficit cognitivo ou comportamental que comprometa a compreensão do treinamento robótico;
  • tratamento neurolítico com toxina botulínica nos últimos 3 meses e/ou durante o estudo (incluindo acompanhamento);
  • uso de outras tecnologias (robôs, FES, TDCS...) durante o estudo;
  • impossibilidade ou indisponibilidade para fornecer o consentimento informado;
  • gravidade-morbidade cardiorrespiratória

Plano de estudo

Esta seção fornece detalhes do plano de estudo, incluindo como o estudo é projetado e o que o estudo está medindo.

Como o estudo é projetado?

Detalhes do projeto

  • Modelos de observação: Coorte
  • Perspectivas de Tempo: Prospectivo

Coortes e Intervenções

Grupo / Coorte
Intervenção / Tratamento
Treinamento de marcha robótica baseado em esteira
O período de treinamento de marcha robótica baseado em esteira (TRGT) durará 20 sessões, 3-5 dias/semana para pelo menos 400' de exercício total. Os parâmetros a respeitar para o treino robótico serão os seguintes para todos os pacientes: 0,9 km/h velocidade inicial até um máximo de 2,5 km/h; sustentação de peso não superior a 40-45% do peso corporal no início e redução progressiva gradativa dependendo do caso; para Lokomat: assistência máxima necessária no início do tratamento e diminuição gradual durante o tratamento. O TRGT estará sempre associado à reabilitação da marcha tradicional, e fará parte do Projeto Individual de Reabilitação que normalmente inclui 3 horas de tratamentos de reabilitação para pacientes em fase subaguda, 60' de tratamento para aqueles em fase crônica.
Todos os sobreviventes de AVC admitidos nos centros participantes e elegíveis para o estudo seguirão um protocolo de treinamento de marcha (em esteira ou no solo). Os dados serão registrados no início (T0), final do tratamento (T1) e três meses de acompanhamento (T2). Todos os sistemas robóticos utilizados para o estudo (Lokomat Pro - Hocoma AG, Volketswil, Suíça); G-EO System - tecnologias Reha, Itália) são baseados em esteira e não fornecem treinamento de marcha em solo. Caracterizam-se pela possibilidade de suporte de peso programável, assim como velocidade e comprimento da passada. Os dados relativos ao treinamento dos pacientes são sempre exibidos e armazenados com um sistema de controle computadorizado.
Outros nomes:
  • Treinamento Tradicional de Marcha Sobre o Solo
Treinamento Tradicional de Marcha Sobre o Solo

O período do Treino de Marcha Tradicional (TOGT) terá a duração de 20 sessões, 3-5 dias/semana, num tempo total que corresponde ao mesmo tempo total do treino de marcha tradicional tradicional, ou pelo menos 400' totalmente no final do treino período.

Por Terapia Tradicional entendemos qualquer abordagem técnica que vise alcançar o controle das passagens posturais desde o sentar ereto, da transferência de carga na lateralidade e anteroposterior no ortostatismo e reorganização do degrau até o trajeto assistido para os paralelos e depois com vários auxílios.

O tratamento tradicional para o treinamento da marcha consiste em qualquer abordagem técnica convencional que visa alcançar o controle das passagens posturais de sentar-se na vertical, de transferência de carga em lateralidade e antero-posterior no ortostatismo e reorganização do passo para o caminho assistido para os paralelos e depois com vários AIDS.

O que o estudo está medindo?

Medidas de resultados primários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Mudança no teste de caminhada de 10 metros (10MWT)
Prazo: no início do estudo (T0), aos 2 meses - no final do tratamento (T1) e aos 3 meses após o final da reabilitação - acompanhamento (T2)
Este teste avaliará a velocidade do paciente durante a marcha. Os pacientes serão solicitados a caminhar em sua velocidade máxima e segura preferida. Os pacientes serão posicionados 1 metro antes da linha de partida e instruídos a caminhar 10 metros, e passar a linha final aproximadamente 1 metro depois. A distância antes e depois do percurso destina-se a minimizar o efeito da aceleração e desaceleração. O tempo será medido usando um cronômetro e registrado até o centésimo de segundo (ex: 2,15 s). A prova será gravada 3 vezes, com descansos adequados entre elas. A média dos 3 tempos deve ser registrada.
no início do estudo (T0), aos 2 meses - no final do tratamento (T1) e aos 3 meses após o final da reabilitação - acompanhamento (T2)

Medidas de resultados secundários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Alteração no teste Timed Up and Go (TUG)
Prazo: no início do estudo (T0), aos 2 meses - no final do tratamento (T1) e aos 3 meses após o final da reabilitação - acompanhamento (T2)
O TUG é um teste usado para avaliar a mobilidade, o equilíbrio e a marcha em pessoas com deficiências de equilíbrio. O sujeito deve se levantar de uma cadeira (que não deve estar encostada na parede), caminhar uma distância de 3 metros, virar, caminhar de volta para a cadeira e sentar - tudo feito da forma mais rápida e segura possível. O tempo será medido usando um cronômetro.
no início do estudo (T0), aos 2 meses - no final do tratamento (T1) e aos 3 meses após o final da reabilitação - acompanhamento (T2)
Mudança no teste de caminhada de 6 minutos (6MWT)
Prazo: no início do estudo (T0), aos 2 meses - no final do tratamento (T1) e aos 3 meses após o final da reabilitação - acompanhamento (T2)
O 6MWT mede a distância percorrida por um indivíduo durante uma marcha interna em uma superfície plana e dura em 6 minutos, usando dispositivos auxiliares, conforme necessário. O teste é uma avaliação confiável e válida da capacidade de exercício funcional e é usado como um teste submáximo de capacidade aeróbica e resistência. A mudança mínima detectável na distância para pessoas com AVC subagudo é de 60,98 metros. O TC6 é um teste de caminhada individualizado do paciente e avalia o nível de capacidade funcional. Os pacientes podem parar e descansar durante o teste. No entanto, o cronômetro não para. Se o paciente não conseguir completar o teste, o tempo é interrompido naquele momento. O tempo perdido e o motivo da parada são registrados. Este teste será administrado usando um oxímetro de pulso para monitorar a frequência cardíaca e a saturação de oxigênio, também integrado à escala de Borg para avaliar a dispnéia.
no início do estudo (T0), aos 2 meses - no final do tratamento (T1) e aos 3 meses após o final da reabilitação - acompanhamento (T2)
Mudança no Teste de Controle de Tronco (TCT)
Prazo: no início do estudo (T0), aos 2 meses - no final do tratamento (T1) e aos 3 meses após o final da reabilitação - acompanhamento (T2)
O TCT avalia o comprometimento motor em pacientes com AVC e está correlacionado com a eventual capacidade de caminhar. O teste é feito com o paciente deitado na cama: (1) role para o lado fraco. (2) role para o lado forte. (3) equilíbrio na posição sentada na beira da cama com os pés fora do chão por pelo menos 30. (4) sentar-se da posição deitada. Pontuação total: 0-100.
no início do estudo (T0), aos 2 meses - no final do tratamento (T1) e aos 3 meses após o final da reabilitação - acompanhamento (T2)
Mudança no Índice de Motricidade (IM)
Prazo: no início do estudo (T0), aos 2 meses - no final do tratamento (T1) e aos 3 meses após o final da reabilitação - acompanhamento (T2)

O IM tem como objetivo avaliar o comprometimento motor dos membros inferiores após o AVC, administrado em ambos os lados.

Os itens para avaliar os membros inferiores são 3, pontuando de 0 a 33 cada: (1) dorsiflexão do tornozelo com o pé em flexão plantar (2) extensão do joelho com o pé sem apoio e joelho a 90° (3) flexão do quadril com o quadril a 90° movendo o joelho o mais próximo possível do queixo. (sem movimento: 0, cintilação palpável, mas sem movimento: 9, movimento, mas não contra a gravidade: 14, movimento contra a gravidade, movimento contra a gravidade: 19, movimento contra a resistência: 25, normal: 33)

1 pontuação de perna para cada lado = SOMA (pontos para os testes de 3 pernas) + 1 Interpretação: pontuação mínima: 0; pontuação máxima: 100

no início do estudo (T0), aos 2 meses - no final do tratamento (T1) e aos 3 meses após o final da reabilitação - acompanhamento (T2)
Alteração na Escala de Ashworth Modificada (MAS)
Prazo: no início do estudo (T0), aos 2 meses - no final do tratamento (T1) e aos 3 meses após o final da reabilitação - acompanhamento (T2)
A MAS é uma escala ordinal de 6 pontos usada para graduar a hipertonia em indivíduos com diagnósticos neurológicos. Uma pontuação de 0 na escala indica nenhum aumento no tônus, enquanto uma pontuação de 4 indica rigidez. O tônus ​​é pontuado movendo passivamente o membro do indivíduo e avaliando a quantidade de resistência ao movimento sentida pelo examinador.
no início do estudo (T0), aos 2 meses - no final do tratamento (T1) e aos 3 meses após o final da reabilitação - acompanhamento (T2)
Alteração no Índice de Barthel Modificado (mBI)
Prazo: no início do estudo (T0), aos 2 meses - no final do tratamento (T1) e aos 3 meses após o final da reabilitação - acompanhamento (T2)
Avaliar o nível de incapacidade durante as atividades internas e externas da vida diária
no início do estudo (T0), aos 2 meses - no final do tratamento (T1) e aos 3 meses após o final da reabilitação - acompanhamento (T2)
Mudança na Escala de Handicap de Caminhada (WHS)
Prazo: no início do estudo (T0), aos 2 meses - no final do tratamento (T1) e aos 3 meses após o final da reabilitação - acompanhamento (T2)
O WHS é uma classificação de 6 categorias de caminhada funcional, considerada como categoria de participação da CIF por seus 3 itens referentes à deambulação comunitária.
no início do estudo (T0), aos 2 meses - no final do tratamento (T1) e aos 3 meses após o final da reabilitação - acompanhamento (T2)

Outras medidas de resultado

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Categoria de Deambulação Funcional (FAC)
Prazo: na linha de base (T0) apenas
O FAC é um teste de caminhada funcional que avalia a capacidade de deambulação. Esta escala de 6 pontos avalia o estado de deambulação determinando quanto apoio humano o paciente requer ao caminhar, independentemente de usar ou não um dispositivo de assistência pessoal.
na linha de base (T0) apenas

Colaboradores e Investigadores

É aqui que você encontrará pessoas e organizações envolvidas com este estudo.

Publicações e links úteis

A pessoa responsável por inserir informações sobre o estudo fornece voluntariamente essas publicações. Estes podem ser sobre qualquer coisa relacionada ao estudo.

Publicações Gerais

Datas de registro do estudo

Essas datas acompanham o progresso do registro do estudo e os envios de resumo dos resultados para ClinicalTrials.gov. Os registros do estudo e os resultados relatados são revisados ​​pela National Library of Medicine (NLM) para garantir que atendam aos padrões específicos de controle de qualidade antes de serem publicados no site público.

Datas Principais do Estudo

Início do estudo (Real)

20 de junho de 2018

Conclusão Primária (Real)

30 de junho de 2022

Conclusão do estudo (Real)

30 de julho de 2022

Datas de inscrição no estudo

Enviado pela primeira vez

26 de setembro de 2018

Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ

26 de setembro de 2018

Primeira postagem (Real)

28 de setembro de 2018

Atualizações de registro de estudo

Última Atualização Postada (Real)

2 de abril de 2025

Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade

28 de março de 2025

Última verificação

1 de março de 2025

Mais Informações

Termos relacionados a este estudo

Plano para dados de participantes individuais (IPD)

Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?

SIM

Descrição do plano IPD

Dados de participantes individuais identificados (IPD) relacionados a medidas de resultados primários e secundários, incluindo resultados de avaliação e dados demográficos relevantes, podem ser compartilhados em conformidade com os requisitos éticos e legais mediante solicitação específica ao estudo PI.

Prazo de Compartilhamento de IPD

IPD e informações de suporte estão disponíveis mediante solicitação a partir da data oficial da publicação e permanecerão acessíveis por um período de dois anos após a conclusão do estudo.

Critérios de acesso de compartilhamento IPD

O acesso será concedido mediante solicitação específica ao investigador, presidente do estudo ou contato do estudo central designado. Os pesquisadores devem enviar uma proposta formal, descrevendo o uso pretendido dos dados, que serão revisados ​​para mérito científico e conformidade ética. As solicitações aprovadas receberão acesso por meio de uma plataforma segura de compartilhamento de dados.

Tipo de informação de suporte de compartilhamento de IPD

  • PROTOCOLO DE ESTUDO
  • SEIVA

Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo

Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA

Não

Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA

Não

produto fabricado e exportado dos EUA

Não

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