Confirmar Rx™ versus revelar LINQ™ - Qual é mais confiável na transmissão de dados? Um estudo clínico randomizado

O monitor cardíaco implantável (ICM) é uma ferramenta inestimável para o diagnóstico de arritmia cardíaca (1). Acidente vascular cerebral criptogênico, síncope inexplicável e diagnóstico de arritmia são as indicações mais comuns para dispositivos de monitoramento cardíaco de longo prazo. (2, 3). O Reveal LINQTM (Medtronic, Inc.) é amplamente utilizado para todos esses propósitos no país. Relatamos anteriormente o uso do Reveal XT na vigilância da fibrilação atrial (FA) em pacientes após ablação de FA (2). Indicamos que o ICM é útil no monitoramento de longo prazo da arritmia atrial em pacientes com risco de fibrilação atrial. O estudo Crystal AF (4) também mostrou a importância do uso de ICM na detecção de FA oculta em pacientes com AVC criptogênico em tempo hábil para que o tratamento adequado possa ser prescrito. A chave para o sucesso do ICM está em quão oportunos e confiáveis ​​os dados do ICM podem ser transmitidos ao consultório médico imediatamente após eventos arrítmicos para que os dados possam ser analisados ​​e o tratamento prestado. A transmissão de dados Reveal LINQTM consiste em duas etapas: 1. Os dados precisam ser baixados no monitor MyCareLink™ (agendado diariamente às 2h da manhã e o monitor precisa estar a 1,8 m de distância do paciente) 2. O monitor MyCareLink™ deve ser conectado à rede celular 3G para o transmissão de dados. (Figura 1). Em casos de eventos ativados pelo paciente, a transmissão de dados utiliza um caminho semelhante.

Relatamos que atrasos significativos na transmissão de dados no Reveal LINQTM ocorrem com frequência e a falha na conexão entre o Reveal LINQTM, o monitor MyCareLink™ e a rede celular é o principal motivo para a interrupção da transmissão de dados e dados críticos podem ser ocultados por períodos prolongados. Para ilustrar a importância da transmissão oportuna dos dados do paciente, um Reveal LINQTM foi implantado em um homem de 54 anos de idade com histórico médico de síncope recorrente. Em 12/08/2017, o paciente desenvolveu novo início de tontura e uma pausa sinusal de 6 segundos foi registrada pelo dispositivo. No entanto, um problema de conexão do sistema MyCarelinkTM tornou os dados indisponíveis até a próxima visita agendada ao consultório em 15/11/2017. O médico foi notificado no mesmo dia e um marcapasso foi implantado no dia seguinte, quase 3 meses após seus eventos arrítmicos significativos.

A geração mais recente de ICM, como o Confirm Rx™ (Abbott, Inc), é conectada diretamente ao smartphone existente do paciente usando a tecnologia Bluetooth. Ao permitir que os pacientes registrem e transmitam sintomas com o aplicativo móvel, o Confirm Rx™ ICM oferece monitoramento remoto contínuo aos pacientes sem a necessidade de um monitor doméstico (Fig 2). Não está claro quais tecnologias oferecem transmissão mais rápida e confiável de informações críticas do paciente para o consultório médico, de modo que o tratamento oportuno possa ser fornecido. Portanto, propomos um estudo piloto randomizado comparando Confirm Rx™ e Reveal LINQTM na confiabilidade e pontualidade na transmissão de dados.