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Avaliação Funcional em Pacientes Idosos com IAM e Doença Multiarterial (FIRE)

28 de março de 2026 atualizado por: Consorzio Futuro in Ricerca

Revascularização Funcional versus Culprit Only em Idosos com Infarto do Miocárdio e Doença Multiarterial

Pacientes idosos com infarto do miocárdio (IM) e doença multiarterial são a população de maior risco com pior prognóstico. Nenhum estudo jamais foi projetado para otimizar seu resultado. O padrão real de cuidado da vida real é, no melhor dos casos, culpado apenas pela revascularização. No entanto, registros da vida real mostram que o resultado de pacientes idosos com infarto do miocárdio tratados com essa estratégia está longe de ser ideal, com pelo menos 15% de taxa de morte cardíaca ou infarto do miocárdio em 1 ano. Até o momento, os estudos nessa população têm se concentrado em dispositivos (stent convencional vs stent farmacológico biodegradável) ou em esquema antiplaquetário duplo (longo vs curto) e nenhum estudo foi focado em avaliar se a revascularização completa é capaz de melhorar o prognóstico nesses casos pacientes. A revascularização completa contemporânea é representada por uma revascularização orientada funcionalmente que recentemente demonstrou reduzir significativamente a taxa de infarto do miocárdio e superou a revascularização angiocompleta. Assim, nossa hipótese é que uma revascularização completa orientada funcionalmente em pacientes idosos com infarto do miocárdio e doença multiarterial pode melhorar o prognóstico em comparação com o padrão real de atendimento nesses pacientes, ou seja, a revascularização apenas culpada. Sendo um estudo de "estratégia", identificamos o desfecho composto orientado para o paciente (POCE) como desfecho primário de interesse (todas as causas de morte, qualquer infarto do miocárdio, qualquer acidente vascular cerebral, qualquer revascularização).

Vários subestudos pré-especificados foram planejados. Uma lista detalhada dos subestudos está disponível no site do estudo (http://www.thefiretrial.com)

Visão geral do estudo

Descrição detalhada

ANTECEDENTES DO ESTUDO

O infarto agudo do miocárdio (IAM) é a apresentação clínica mais frequente em idosos (≥75 anos). Os dados do registro mostram que até 65% dos pacientes ≥75 anos com IAM têm doença multiarterial, ou seja, pelo menos uma lesão além da culpada com estenose de diâmetro > 50% e localizada em uma artéria coronária diferente da culpada. A presença de doença multiarterial é um marcador de pior prognóstico. A taxa de eventos adversos, como morte e infarto do miocárdio, é 3 vezes maior em pacientes multiarteriais quando comparados a pacientes com doença uniarterial. Durante um acompanhamento de 3 a 5 anos, o número de eventos adversos relacionados a lesões não culpadas é o dobro do relacionado a lesões culpadas (dados do registro SWEDEHEART e do estudo PROSPECT). Esses eventos adversos são ainda mais frequentes em adultos mais velhos, atingindo uma incidência de 15-30% em 1 ano. Vários estudos foram focados em idosos com IAM a fim de otimizar seu tratamento. O foco principal desses estudos foram: duração ideal da terapia antiplaquetária dupla (DAPT) e tipo de stent. Quanto ao DAPT, os dados são a favor de um regime curto (1-6 meses), pois representa o melhor equilíbrio entre proteção isquêmica e redução de eventos hemorrágicos. Nos estudos LEADERS FREE e ZEUS, a idade foi o principal critério de inclusão e foi considerada um marcador de alto risco de evento hemorrágico. No estudo XIENCE 28 em andamento, a idade ≥75 anos é considerada um critério suficiente para prescrever 28 dias de DAPT após o implante do stent.

Quanto ao tipo de stent, o recente estudo SENIOR mostrou que os stents eluidores de drogas (DES) de segunda geração com polímeros biodegradáveis ​​são o padrão-ouro em idosos que recebem intervenções coronárias percutâneas (ICP). Esses stents superaram claramente os stents convencionais com uma baixa taxa de eventos na presença de um regime DAPT curto. Assim, no momento, temos dados suficientes para considerar o polímero biodegradável DES e o DAPT curto como pilares do tratamento em idosos com IAM. Pelo contrário, não temos evidências científicas sobre a melhor estratégia de tratamento a aplicar em pacientes multiarteriais. Não está claro se devemos preferir uma estratégia apenas de culpados ou se a revascularização de lesões não culpadas está associada a uma redução de eventos adversos.

O tratamento da lesão culpada com ICP e implante de stent em cenário de IM é universalmente aceito como padrão-ouro, uma vez que reduz a morbidade e a mortalidade. Nos últimos 10 anos, vários estudos foram focados no tratamento de lesões não culpadas. O estudo PRAMI, CULPRIT, DANAMI 3 PRIMULTI, COMPARE ACUTE tentou avaliar se um tratamento sistemático de lesões não culpadas estava associado a um prognóstico melhorado em comparação com uma estratégia apenas de culpada. Todos esses estudos mostraram que a revascularização completa reduz claramente o risco de revascularizações repetidas. No entanto, nenhum estudo mostrou um impacto significativo na morte ou infarto do miocárdio. Quando agrupados em uma meta-análise, podemos observar uma tendência a favor da redução do IM, mas os dados não podem ser considerados conclusivos. Em 2019, serão divulgados os resultados do estudo COMPLETO. No estudo COMPLETE, mais de 4.000 pacientes foram inscritos com o consequente poder de detectar uma diferença em termos de morte e infarto do miocárdio. Os limites de todos os estudos mencionados acima são que a média de idade foi em torno de 60 anos e que apenas pacientes com infarto do miocárdio elevado (STEMI) foram incluídos. Nenhum estudo incluiu uma parte relevante de pacientes ≥75 anos nem incluiu pacientes sem IAMEST (NSTEMI). No entanto, uma lesão culpada é identificável em mais de 90% dos pacientes com NSTEMI e o problema em seu manejo é semelhante ao dos pacientes com STEMI. Além disso, em adultos mais velhos, a apresentação clínica é como NSTEMI em mais de 70% dos casos. Consequentemente, é obrigatório gerar dados sólidos sobre a estratégia correta de tratamento nesses pacientes.

Em adultos mais jovens (50% e decidiu tratar ou não cada um deles. Dados contemporâneos sobre reserva de fluxo fracionado e taxa de onda livre instantânea demonstraram que uma estratégia guiada por angiografia é semelhante a um cara ou coroa em termos de detecção de lesões que causam isquemia. Isso leva a ICPs desnecessárias ou evita ICPs necessárias em mais de 50% dos casos. Estudos sobre revascularização angiocompleta provavelmente falharam em mostrar uma redução do IM por esse motivo. Além disso, dados de acompanhamento de longo prazo de lesões funcionalmente diferidas mostram que a taxa de morte e infarto do miocárdio em 5 anos é inferior a 3%. Como consequência, a revascularização funcional deve ser considerada como estratégia contemporânea para alcançar uma verdadeira revascularização completa.

Tipo de estudo

Intervencional

Inscrição (Real)

1445

Estágio

  • Não aplicável

Contactos e Locais

Esta seção fornece os detalhes de contato para aqueles que conduzem o estudo e informações sobre onde este estudo está sendo realizado.

Locais de estudo

      • A Coruña, Espanha
        • Complejo Hospitalario de la Coruña
      • Ciudad Real, Espanha
        • Hospital General Universitario de Ciudad Real
      • Lugo, Espanha
        • Hospital Universitario Lucus Augusti
      • Madrid, Espanha
        • Hospital General Universitario Gregorio Marañón
      • Madrid, Espanha
        • Hospital Clinico San Carlos
      • Madrid, Espanha
        • Hospital Universitario La Paz
      • Santiago de Compostela, Espanha
        • Complejo Hospitalario Universitario de Santiago
      • Valencia, Espanha
        • Hospital Universitario La Fe
      • Valladolid, Espanha
        • Hospital Clinico Universitario
      • Vigo, Espanha
        • Hospital Alvaro Conqueiro de Vigo
      • Agrigento, Itália
        • ASP Agrigento
      • Caserta, Itália
        • Casa di Cura San Michele Maddaloni
      • Caserta, Itália
        • AOU Sant'Anna e San Sebastiano
      • Catania, Itália
        • AO Cannizzaro
      • Grosseto, Itália
        • Ospedale della Misericordia
      • La Spezia, Itália
        • Ospedale Sant.Andrea
      • Messina, Itália
        • AOU Gaetano Martino
      • Mestre, Itália
        • Ospedale dell'Angelo
      • Modena, Itália
        • Ospedale Civile di Baggiovara
      • Moncalieri, Itália
        • Ospedale Santa Croce
      • Palermo, Itália
        • AOU Giaccone
      • Roma, Itália
        • AOU Sant'Andrea
      • Savigliano, Itália
        • Ospedale SS Annunziata
      • Syracuse, Itália
        • Ospedale Umberto I
      • Torino, Itália
        • Ospedale di Rivoli
      • Verona, Itália
        • AOU Integrata di Verona
    • Bologna
      • Bologna, Bologna, Itália
        • Ospedale Maggiore
    • Ferrara
      • Ferrara, Ferrara, Itália, 44124
        • AOU Ferrara
    • Ravenna
      • Cotignola, Ravenna, Itália
        • Maria Cecilia Hospital
      • Ravenna, Ravenna, Itália
        • Ospedale Santa Maria Delle Croci
    • Reggio Emilia
      • Reggio Emilia, Reggio Emilia, Itália
        • Arcispedale Santa Maria Nuova
    • Rimini
      • Rimini, Rimini, Itália
        • Ospedale Infermi
      • Krosno, Polônia
        • Centrum Kardiologii Inwazyjnej, Elektroterapii i Angiologii
      • Nowy Sącz, Polônia
        • Centrum Kardiologii Inwazyjnej, Elektroterapii i Angiologii
      • Oświęcim, Polônia
        • Centrum Kardiologii Inwazyjnej Elektroterapii i Angiologii
      • Pińczów, Polônia
        • Centrum Kardiologii Inwazyjnej, Elektroterapii i Angiologii
      • Sanok, Polônia
        • Podkarpackie Centrum Interwencji Sercowo-Naczyniowych

Critérios de participação

Os pesquisadores procuram pessoas que se encaixem em uma determinada descrição, chamada de critérios de elegibilidade. Alguns exemplos desses critérios são a condição geral de saúde de uma pessoa ou tratamentos anteriores.

Critérios de elegibilidade

Idades elegíveis para estudo

75 anos e mais velhos (Adulto mais velho)

Aceita Voluntários Saudáveis

Não

Descrição

Critério de inclusão:

  1. Pacientes ≥75 anos E
  2. IAM (IAM com ou sem supradesnivelamento do segmento ST) com indicação de manejo invasivo E
  3. Doença multiarterial definida como pelo menos 1 lesão de artéria coronária não culpada com pelo menos 2,5 mm de diâmetro considerada na estimativa visual com uma % de estenose de diâmetro variando de 50 a 99% passível de tratamento bem-sucedido com ICP E
  4. Tratamento bem-sucedido da lesão culpada

Critério de exclusão:

  1. Revascularização cirúrgica planejada
  2. Comorbidade não cardiovascular reduzindo a expectativa de vida para < 1 ano
  3. Qualquer fator que impeça o seguimento de 1 ano
  4. Cirurgia Prévia de Revascularização do Miocárdio (CABG)
  5. Impossibilidade de identificar uma lesão culpada clara
  6. Lesão não culpada localizada no tronco principal esquerdo

Plano de estudo

Esta seção fornece detalhes do plano de estudo, incluindo como o estudo é projetado e o que o estudo está medindo.

Como o estudo é projetado?

Detalhes do projeto

  • Finalidade Principal: Tratamento
  • Alocação: Randomizado
  • Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
  • Mascaramento: Nenhum (rótulo aberto)

Armas e Intervenções

Grupo de Participantes / Braço
Intervenção / Tratamento
Outro: Revascularização do culpado
Todos os pacientes randomizados para revascularização somente culpada não devem ser submetidos à intervenção coronária percutânea (ICP) em nenhuma lesão exceto a lesão culpada já tratada no momento da randomização. Procedimentos estagiados são considerados violação de protocolo.
Implante de stents farmacológicos com polímero biodegradável com struts ≤65 μ na lesão culpada do IM. Cada paciente deve receber revascularização com stent Supraflex ou suas versões mais recentes
Outro: Revascularização funcionalmente guiada completa
Os pacientes randomizados para esta estratégia receberão revascularização da lesão culpada e serão guiados pela avaliação funcional de todas as lesões não culpadas. A avaliação funcional é obrigatória para todas as estenoses com % de estenose de diâmetro entre 50 e 90% na estimativa visual. A revascularização deve ser guiada pela avaliação funcional de todos os vasos. O sistema utilizado para obtenção da avaliação funcional fica a critério do Operador. O PCI é permitido apenas se a avaliação funcional for positiva de acordo com o limite do sistema funcional escolhido. Sugere-se a obtenção de revascularização funcional completa no procedimento índice, mas é obrigatório obtê-la na internação índice.
Implante de stents farmacológicos com polímero biodegradável com struts ≤65 μ na lesão culpada do IM e em todas as lesões não culpadas com avaliação funcional positiva. Cada paciente deve receber revascularização com stent Supraflex ou suas versões mais recentes

O que o estudo está medindo?

Medidas de resultados primários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Eventos cardíacos orientados para o paciente
Prazo: 1 ano
ocorrência cumulativa de morte por todas as causas, qualquer infarto do miocárdio, qualquer acidente vascular cerebral, qualquer revascularização
1 ano

Medidas de resultados secundários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Eventos cardíacos orientados para o paciente
Prazo: 3 anos
ocorrência cumulativa de morte por todas as causas, qualquer infarto do miocárdio, qualquer acidente vascular cerebral, qualquer revascularização
3 anos
Eventos cardíacos orientados para o paciente
Prazo: 5 anos
ocorrência cumulativa de morte por todas as causas, qualquer infarto do miocárdio, qualquer acidente vascular cerebral, qualquer revascularização
5 anos
Endpoint composto orientado a dispositivo
Prazo: 1 ano
ocorrência cumulativa de morte cardiovascular, infarto do miocárdio ou revascularização de vaso alvo não culpado
1 ano
Endpoint composto orientado a dispositivo
Prazo: 3 anos
ocorrência cumulativa de morte cardiovascular, infarto do miocárdio ou revascularização de vaso alvo não culpado
3 anos
Endpoint composto orientado a dispositivo
Prazo: 5 anos
ocorrência cumulativa de morte cardiovascular, infarto do miocárdio ou revascularização de vaso alvo não culpado
5 anos
Morte Cardiovascular ou IAM
Prazo: 1 ano
ocorrência cumulativa de morte cardiovascular ou infarto do miocárdio
1 ano
Morte Cardiovascular ou IAM
Prazo: 3 anos
ocorrência cumulativa de morte cardiovascular ou infarto do miocárdio
3 anos
Morte Cardiovascular ou IAM
Prazo: 5 anos
ocorrência cumulativa de morte cardiovascular ou infarto do miocárdio
5 anos
Morte por todas as causas ou IM
Prazo: 1 ano
ocorrência cumulativa de morte por todas as causas ou infarto do miocárdio
1 ano
Morte por todas as causas ou IM
Prazo: 3 anos
ocorrência cumulativa de morte por todas as causas ou infarto do miocárdio
3 anos
Morte por todas as causas ou IM
Prazo: 5 anos
ocorrência cumulativa de morte por todas as causas ou infarto do miocárdio
5 anos
Morte por todas as causas
Prazo: 1 ano
ocorrência cumulativa de morte por todas as causas
1 ano
Morte por todas as causas
Prazo: 3 anos
ocorrência cumulativa de morte por todas as causas
3 anos
Morte por todas as causas
Prazo: 5 anos
ocorrência cumulativa de morte por todas as causas
5 anos
MI
Prazo: 1 ano
ocorrência cumulativa de IM
1 ano
MI
Prazo: 3 anos
ocorrência cumulativa de IM
3 anos
MI
Prazo: 5 anos
ocorrência cumulativa de IM
5 anos
Qualquer revascularização
Prazo: 1 ano
ocorrência cumulativa de revascularização
1 ano
Qualquer revascularização
Prazo: 3 anos
ocorrência cumulativa de revascularização
3 anos
Qualquer revascularização
Prazo: 5 anos
ocorrência cumulativa de revascularização
5 anos
Eventos Adversos Isquêmicos em Pacientes Interrompendo DAPT
Prazo: 1 ano
ocorrência cumulativa de morte CV, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e revascularização em pacientes que interromperam DAPT
1 ano
Eventos Adversos Isquêmicos em Pacientes Interrompendo DAPT
Prazo: 1 ano
ocorrência cumulativa de morte CV, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e revascularização em pacientes que interrompem DAPT
1 ano
Lesão Renal Aguda Induzida por Contraste
Prazo: 1 mês
ocorrência cumulativa de Lesão Renal Aguda Induzida por Contraste
1 mês

Outras medidas de resultado

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Falha na Lesão Alvo
Prazo: 1 ano
ocorrência cumulativa de falha na lesão alvo
1 ano
Falha na Lesão Alvo
Prazo: 3 anos
ocorrência cumulativa de falha na lesão alvo
3 anos
Falha na Lesão Alvo
Prazo: 5 anos
ocorrência cumulativa de falha na lesão alvo
5 anos
Revascularização Induzida por Isquemia
Prazo: 1 ano
ocorrência cumulativa de revascularização induzida por isquemia
1 ano
Revascularização Induzida por Isquemia
Prazo: 3 anos
ocorrência cumulativa de revascularização induzida por isquemia
3 anos
Revascularização Induzida por Isquemia
Prazo: 5 anos
ocorrência cumulativa de revascularização induzida por isquemia
5 anos
Escala EQ-5D
Prazo: 1 ano
qualidade de vida avaliada pela escala EQ-5D
1 ano
Escala EQ-5D
Prazo: 3 anos
qualidade de vida avaliada pela escala EQ-5D
3 anos
Escala EQ-5D
Prazo: 5 anos
qualidade de vida avaliada pela escala EQ-5D
5 anos
Bateria de Desempenho Físico Curto
Prazo: 1 ano
Desempenho Físico conforme avaliado pela Bateria Curta de Desempenho Físico
1 ano
Bateria de Desempenho Físico Curto
Prazo: 3 anos
Desempenho Físico conforme avaliado pela Bateria Curta de Desempenho Físico
3 anos
Bateria de Desempenho Físico Curto
Prazo: 5 anos
Desempenho Físico conforme avaliado pela Bateria Curta de Desempenho Físico
5 anos
Questionário de Angina de Seattle
Prazo: 1 ano
controle dos sintomas de angina conforme avaliado pelo Seattle Angina Questionnarie
1 ano
Questionário de Angina de Seattle
Prazo: 3 anos
controle dos sintomas de angina conforme avaliado pelo Seattle Angina Questionnarie
3 anos
Questionário de Angina de Seattle
Prazo: 5 anos
controle dos sintomas de angina conforme avaliado pelo Seattle Angina Questionnarie
5 anos

Colaboradores e Investigadores

É aqui que você encontrará pessoas e organizações envolvidas com este estudo.

Publicações e links úteis

A pessoa responsável por inserir informações sobre o estudo fornece voluntariamente essas publicações. Estes podem ser sobre qualquer coisa relacionada ao estudo.

Publicações Gerais

Datas de registro do estudo

Essas datas acompanham o progresso do registro do estudo e os envios de resumo dos resultados para ClinicalTrials.gov. Os registros do estudo e os resultados relatados são revisados ​​pela National Library of Medicine (NLM) para garantir que atendam aos padrões específicos de controle de qualidade antes de serem publicados no site público.

Datas Principais do Estudo

Início do estudo (Real)

15 de julho de 2019

Conclusão Primária (Real)

30 de outubro de 2022

Conclusão do estudo (Estimado)

3 de outubro de 2026

Datas de inscrição no estudo

Enviado pela primeira vez

9 de dezembro de 2018

Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ

9 de dezembro de 2018

Primeira postagem (Real)

11 de dezembro de 2018

Atualizações de registro de estudo

Última Atualização Postada (Real)

2 de abril de 2026

Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade

28 de março de 2026

Última verificação

1 de março de 2026

Mais Informações

Termos relacionados a este estudo

Plano para dados de participantes individuais (IPD)

Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?

SIM

Descrição do plano IPD

Os dados serão disponibilizados após solicitação motivada ao Comitê Executivo do estudo. Todas as solicitações serão avaliadas para aceitação. Avaliação positiva do Comitê Executivo é obrigatória antes da divulgação dos dados

Prazo de Compartilhamento de IPD

Após a publicação dos manuscritos relatando o desfecho primário e os subestudos pré-especificados

Critérios de acesso de compartilhamento IPD

Os dados serão disponibilizados após solicitação motivada ao Comitê Executivo do estudo. Todas as solicitações serão avaliadas para aceitação. Avaliação positiva do Comitê Executivo é obrigatória antes da divulgação dos dados

Tipo de informação de suporte de compartilhamento de IPD

  • PROTOCOLO DE ESTUDO
  • SEIVA
  • CIF
  • CSR

Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo

Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA

Não

Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA

Não

produto fabricado e exportado dos EUA

Não

Essas informações foram obtidas diretamente do site clinicaltrials.gov sem nenhuma alteração. Se você tiver alguma solicitação para alterar, remover ou atualizar os detalhes do seu estudo, entre em contato com register@clinicaltrials.gov. Assim que uma alteração for implementada em clinicaltrials.gov, ela também será atualizada automaticamente em nosso site .

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