Docetaxal e Cisplatina vs LDFRT + Docetaxal e Cisplatina em NPC Localmente Avançado

O câncer de nasofaringe é o câncer de cabeça e pescoço mais comum na Arábia Saudita e constitui quase metade (44%) de todos os cânceres de cabeça e pescoço diagnosticados anualmente de acordo com os dados do Registro Nacional de Câncer. A maioria dos nossos pacientes apresenta doença localmente avançada que afeta adversamente o resultado do tratamento. O tratamento desta doença evoluiu ao longo dos últimos anos e vários ensaios de Fase III mostraram agora que a quimioterapia e a radiação combinadas são significativamente superiores ao tratamento apenas com radioterapia. No entanto, os resultados para o tratamento da doença nos estágios III e IV permanecem insatisfatórios, com uma sobrevida de 5 anos de 60-70%. Dados recentes em outros locais de câncer de cabeça e pescoço, incluindo câncer de nasofaringe, indicam que o uso de quimioterapia em combinação com radiação pode melhorar o resultado da terapia principalmente por uma redução na taxa de metástase à distância. A quimioterapia de indução sozinha, no entanto, falhou em mostrar uma melhora na sobrevida em comparação com a radioterapia sozinha. A administração de quimioterapia de indução seguida de quimiorradiação concomitante parece ser a abordagem mais promissora. Nossa experiência no KFSH&RC com quimioterapia de indução seguida de quimiorradiação em cânceres de estágio IV ainda revela que aproximadamente 25-30% dos pacientes desenvolverão recidiva local na nasofaringe; e 35-40% dos pacientes têm probabilidade de desenvolver metástase à distância. O esquema recente mais promissor de quimioterapia de indução tem sido o uso de docetaxel e cisplatina, seguidos por cisplatina e radiação concomitantes. Um estudo recente de Fase II demonstrou que a sobrevida livre de progressão em três anos e a sobrevida geral melhoraram com o uso desse regime de indução. Uma variedade de estratégias de tratamento está sendo investigada atualmente na esperança de alcançar um melhor controle local e aumentar a sobrevida dos pacientes. Isso inclui a adição de novos medicamentos quimioterápicos, outros agentes direcionados, como Bevacizumab, Cetuximab, etc, e fracionamento de radiação. A justificativa para o uso de quimioterapia neoadjuvante é que uma redução na carga total do tumor permitirá uma terapia local mais eficaz e reduzirá as taxas de metástases distantes. Cisplatina/docetaxel neoadjuvante são agentes ativos para câncer de nasofaringe localmente avançado. A adição de docetaxel à quimioterapia neoadjuvante contendo platina em outros carcinomas escamosos de cabeça e pescoço localmente avançados também demonstrou melhorar a sobrevida.