Docetaxal e cisplatino vs LDFRT + Docetaxal e cisplatino in NPC localmente avanzato

Il cancro rinofaringeo è il tumore più comune della testa e del collo in Arabia Saudita e costituisce quasi la metà (44%) di tutti i tumori della testa e del collo diagnosticati ogni anno secondo i dati del registro nazionale dei tumori. La maggior parte dei nostri pazienti presenta una malattia localmente avanzata che influisce negativamente sull'esito del trattamento. Il trattamento di questa malattia si è evoluto negli ultimi anni e diversi studi di fase III hanno ora dimostrato che la chemioterapia combinata e la radioterapia sono significativamente superiori al trattamento con la sola radioterapia. Tuttavia, i risultati per il trattamento della malattia in stadio III e IV rimangono meno che soddisfacenti con una sopravvivenza a 5 anni del 60-70%. Dati recenti in altri siti di cancro della testa e del collo, incluso il cancro nasofaringeo, indicano che l'uso della chemioterapia in combinazione con le radiazioni può migliorare l'esito della terapia principalmente attraverso una riduzione del tasso di metastasi a distanza. La sola chemioterapia di induzione, tuttavia, non è riuscita a mostrare un miglioramento della sopravvivenza rispetto alla sola radioterapia. La somministrazione di chemioterapia di induzione seguita da concomitante chemio-radiazione sembra l'approccio più promettente. La nostra esperienza al KFSH&RC con la chemioterapia di induzione seguita da chemio-radiazione nei tumori in stadio IV, rivela ancora che circa il 25-30% dei pazienti svilupperà una recidiva locale nel sito nasofaringeo; e il 35-40% dei pazienti è suscettibile di sviluppare metastasi a distanza. Il programma recente più promettente della chemioterapia di induzione è stato l'uso di docetaxel e cisplatino seguiti da cisplatino e radiazioni concomitanti. Un recente studio di fase II ha dimostrato che la sopravvivenza libera da progressione a tre anni e la sopravvivenza globale sono migliorate con l'uso di questo regime di induzione. Una varietà di strategie di trattamento sono attualmente allo studio nella speranza di ottenere un migliore controllo locale e una maggiore sopravvivenza dei pazienti. Questi includono l'aggiunta di nuovi farmaci chemioterapici, altri agenti mirati come Bevacizumab, Cetuximab, ecc. e il frazionamento delle radiazioni. Il razionale per l'utilizzo della chemioterapia neoadiuvante è che una riduzione del carico tumorale complessivo consentirà una terapia locale più efficace e ridurrà i tassi di metastasi a distanza. Cisplatino/docetaxel neoadiuvanti sono agenti attivi per il carcinoma nasofaringeo localmente avanzato. Anche l'aggiunta di docetaxel alla chemioterapia neoadiuvante contenente platino in altri carcinomi a cellule squamose della testa e del collo localmente avanzati ha dimostrato di migliorare la sopravvivenza.