Docetaxal & Cisplatin vs LDFRT + Docetaxal & Cisplatin i Locally Advanced NPC

Nasofaryngeal kreft er den vanligste kreften i hode og nakke i Saudi-Arabia og utgjør nesten halvparten (44 %) av alle hode- og nakkekreft som diagnostiseres årlig i henhold til National Cancer Registry Data. Flertallet av våre pasienter har lokalt fremskreden sykdom som påvirker behandlingsresultatet negativt. Behandlingen av denne sykdommen har utviklet seg i løpet av de siste årene, og flere fase III-studier har nå vist at kombinert kjemoterapi og stråling er betydelig bedre enn behandling med strålebehandling alene. Imidlertid er resultatene for behandling av stadium III og IV sykdommen fortsatt mindre enn tilfredsstillende med en 5-års overlevelse på 60-70 %. Nyere data fra andre steder for hode- og nakkekreft, inkludert nasofaryngeal kreft, indikerer at bruk av kjemoterapi i kombinasjon med stråling kan forbedre resultatet av behandlingen, hovedsakelig ved en reduksjon i frekvensen av fjernmetastaser. Induksjonskjemoterapi alene har imidlertid ikke klart å vise en forbedring i overlevelse sammenlignet med strålebehandling alene. Administrering av induksjonskjemoterapi etterfulgt av samtidig kjemostråling fremstår som den mest lovende tilnærmingen. Vår erfaring ved KFSH&RC med induksjonskjemoterapi etterfulgt av cellegiftstråler i stadium IV kreft, avslører fortsatt at ca. 25-30 % av pasientene vil utvikle lokalt tilbakefall i nasofarynxstedet; og 35-40 % av pasientene vil sannsynligvis utvikle fjernmetastaser. Den mest lovende siste planen for induksjonskjemoterapi har vært bruk av Docetaxel og Cisplatin etterfulgt av samtidig Cisplatin og stråling. En fersk fase II-studie viste at den treårige progresjonsfrie overlevelsen og den totale overlevelsen ble forbedret ved bruk av dette induksjonsregimet. En rekke behandlingsstrategier blir for tiden undersøkt i håp om å oppnå forbedret lokal kontroll og økt overlevelse av pasienter. Disse inkluderer tillegg av nye kjemoterapimedisiner, andre målrettede midler som Bevacizumab, Cetuximab, etc. og strålingsfraksjonering. Begrunnelsen for å bruke neoadjuvant kjemoterapi er at en reduksjon i den totale tumorbyrden vil tillate mer effektiv lokal terapi og redusere frekvensen av fjernmetastaser. Neoadjuvant cisplatin / docetaxel er aktive midler for lokalt avansert nasofaryngeal kreft. Tilsetning av docetaxel til platinaholdig neoadjuvant kjemoterapi ved andre lokalt avanserte plateepitelkarsinomer i hode og hals har også vist seg å forbedre overlevelsen.